Manejo de Laceración Conjuntival
El manejo inicial de una laceración conjuntival debe incluir la evaluación de la extensión de la lesión, limpieza con solución salina y aplicación de antibióticos tópicos de amplio espectro para prevenir infecciones secundarias. 1
Evaluación Inicial
- Determinar la extensión y profundidad de la laceración
- Descartar perforación escleral o compromiso intraocular
- Evaluar presencia de cuerpos extraños
- Verificar la integridad de la córnea
Algoritmo de Manejo
Laceraciones Pequeñas (< 1 cm)
- Limpieza con solución salina estéril
- Antibiótico tópico de amplio espectro (pomada o gotas)
- Opciones: ciprofloxacina, ofloxacina, eritromicina o bacitracina
- Las laceraciones pequeñas generalmente cicatrizan sin necesidad de sutura
Laceraciones Grandes o Complicadas
- Referencia urgente a oftalmología
- Puede requerir sutura conjuntival
- Antibióticos tópicos de amplio espectro
- Considerar antibióticos sistémicos en casos de alto riesgo de infección
Tratamiento Antibiótico
Antibióticos tópicos: Aplicar 4-6 veces al día durante 5-7 días
- Las gotas antibióticas colocadas en el saco conjuntival son tan efectivas como la pomada aplicada en el margen palpebral para reducir la colonización bacteriana 2
- La pomada puede proporcionar mayor tiempo de contacto y lubricación
Consideraciones especiales:
- En casos de sospecha de infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), obtener cultivos antes de iniciar tratamiento 1
- En casos de exposición a material contaminado, considerar cobertura antibiótica más amplia
Seguimiento
Reevaluación en 24-48 horas para:
- Verificar cicatrización adecuada
- Descartar signos de infección (secreción purulenta, empeoramiento del enrojecimiento o dolor)
- Evaluar complicaciones (cicatrización anormal, formación de pseudomembranas)
Seguimiento adicional según evolución clínica
Complicaciones Potenciales
- Infección secundaria
- Cicatrización anormal
- Formación de pseudomembranas
- Adherencias conjuntivales
- Cambios cicatriciales subepiteliales
Puntos Clave
- La mayoría de las laceraciones conjuntivales pequeñas cicatrizan espontáneamente sin necesidad de sutura
- La prevención de infecciones secundarias es fundamental para evitar complicaciones
- Las laceraciones extensas o complicadas requieren evaluación por oftalmología
- En caso de sospecha de perforación ocular o compromiso intraocular, referir inmediatamente a oftalmología
Advertencias
- No aplicar corticosteroides tópicos sin supervisión oftalmológica, ya que pueden retrasar la cicatrización y aumentar el riesgo de infección
- Evitar la manipulación excesiva de la lesión para prevenir mayor daño tisular
- Descartar siempre lesiones más profundas que puedan comprometer la integridad del globo ocular