La morfina puede ser mejor tolerada que el tramadol en casos de vómitos
La morfina es generalmente mejor tolerada que el tramadol en pacientes con vómitos, ya que el tramadol presenta mayor incidencia de náuseas y vómitos como efecto secundario.
Comparación de efectos eméticos entre morfina y tramadol
Evidencia sobre tramadol
El tramadol es un analgésico de acción central con dos mecanismos de acción: tiene una actividad agonista opioide débil e inhibe la recaptación de serotonina 1. Aunque tiene un efecto depresor reducido sobre los sistemas respiratorio y gastrointestinal en comparación con otros opioides, presenta importantes desventajas:
- Tiene mayor incidencia de náuseas y vómitos comparado con la morfina 2
- Un estudio comparativo mostró que el 48% de los pacientes con tramadol experimentaron náuseas en la sala de recuperación frente al 11% con morfina 2
- Los vómitos también fueron significativamente más frecuentes con tramadol (28% vs 5% en sala de recuperación) 2
- Estos efectos adversos disminuyen la satisfacción del paciente con el tratamiento 2
Evidencia sobre morfina
La morfina es un agonista del receptor mu-opioide y un agonista débil del receptor kappa 1. Aunque también puede causar náuseas y vómitos, estos efectos:
- Ocurren principalmente al inicio del tratamiento y suelen resolverse en pocos días 1
- Tienen una incidencia menor que con tramadol 2, 3
- Pueden ser manejados con antieméticos como metoclopramida 1
Un estudio que evaluó la incidencia general de náuseas y vómitos con morfina intravenosa para dolor agudo encontró que era sorprendentemente baja (2.7%), independientemente del uso de antieméticos profilácticos 4.
Consideraciones para la selección del opioide
Factores a favor de la morfina en pacientes con vómitos:
- Menor incidencia de náuseas y vómitos que el tramadol 2, 3
- Los efectos eméticos tienden a resolverse con el uso continuado 1
- Mejor satisfacción del paciente en comparación con tramadol 2
- Mayor potencia analgésica que permite mejor control del dolor 2
Situaciones especiales:
- En pacientes con insuficiencia renal, tanto la morfina como el tramadol deben usarse con precaución debido a la acumulación de metabolitos 1
- En pacientes ancianos, el tramadol puede causar confusión y tiene riesgo de interacciones con otros medicamentos que afectan la serotonina 1
Manejo de efectos secundarios
Si se opta por morfina y aparecen náuseas o vómitos:
- Considerar la administración de antieméticos como metoclopramida 1, 5
- Evaluar otras posibles causas de náuseas y vómitos antes de atribuirlos al opioide 1
- Si los efectos persisten, considerar la rotación a otro opioide como fentanilo o hidromorfona 1
Conclusión
La morfina es generalmente una mejor opción que el tramadol en pacientes con tendencia a vómitos, ya que presenta menor incidencia de náuseas y vómitos, mejor satisfacción del paciente y mayor eficacia analgésica.