Trombosis proximal iliaca y femoral como causa de dolor abdominal
Sí, la trombosis proximal iliaca y femoral puede causar dolor abdominal, especialmente cuando afecta a las venas iliacas. Este síntoma es reconocido en las guías clínicas como una manifestación posible de trombosis venosa profunda (TVP) proximal que afecta al sistema iliofemoral 1.
Mecanismos y presentación clínica
La trombosis iliofemoral puede manifestarse con diversos síntomas:
- Dolor abdominal bajo: Particularmente cuando hay afectación de la vena iliaca, el dolor puede presentarse en la región abdominal baja, flanco o región glútea 1, 2
- Hinchazón de toda la extremidad inferior (no solo pantorrilla)
- Dolor en la extremidad afectada
- Dolor lumbar en algunos casos
Base fisiopatológica
El dolor abdominal asociado a la trombosis iliaca se produce por varios mecanismos:
- Obstrucción venosa: La trombosis de grandes vasos como la vena iliaca causa congestión venosa y aumento de presión que puede manifestarse como dolor abdominal 2
- Inflamación local: El proceso trombótico genera una respuesta inflamatoria que puede afectar estructuras adyacentes
- Compresión de estructuras vecinas: La dilatación venosa puede comprimir estructuras nerviosas o vasculares cercanas
Diagnóstico diferencial
Es importante destacar que el dolor abdominal como síntoma inicial de TVP iliofemoral puede llevar a confusión diagnóstica con:
- Patología intraabdominal aguda
- Patología ginecológica (en mujeres)
- Patología urológica
- Aneurismas aórticos o iliacos 3
Evaluación diagnóstica
Cuando se sospecha trombosis iliaca con dolor abdominal:
Ecografía Doppler: Aunque es la primera línea diagnóstica para TVP, tiene limitaciones para visualizar adecuadamente las venas iliacas 1
Evaluación específica de venas iliacas: En pacientes con síntomas sugestivos de trombosis iliaca (hinchazón de toda la pierna, dolor abdominal bajo, dolor glúteo o lumbar) y ecografía proximal normal, se recomienda:
- Doppler específico de vena iliaca
- Venografía
- Resonancia magnética venosa 1
Signos ecográficos sugestivos: La ausencia de fasicidad respiratoria en la onda Doppler de la vena femoral común puede indicar obstrucción iliaca proximal 1
Implicaciones clínicas y pronóstico
La trombosis iliofemoral tiene peor pronóstico que la TVP distal o femoral aislada:
- Mayor riesgo de síndrome postrombótico (SPT) 1
- Mayor severidad de síntomas 1
- Mayor riesgo de recurrencia 1
El estudio CaVenT demostró que los pacientes con trombosis que involucra la vena iliaca presentan un riesgo significativamente mayor de desarrollar SPT (OR 6.3; IC 95% 2.0-19.8) 1.
Manejo terapéutico
El abordaje debe considerar la localización iliofemoral:
Anticoagulación: Base del tratamiento para todos los pacientes con TVP iliofemoral 1
Consideración de terapias endovasculares: En pacientes seleccionados con TVP iliofemoral aguda (<14 días), síntomas severos y bajo riesgo de sangrado, se puede considerar:
- Trombolisis dirigida por catéter (CDT)
- Trombectomía farmacomecanica 1
Seguimiento: Los pacientes con trombosis iliofemoral requieren vigilancia estrecha por el mayor riesgo de síndrome postrombótico 1
Conclusión
La trombosis proximal iliaca y femoral debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes con dolor abdominal bajo, especialmente cuando se acompaña de hinchazón de toda la extremidad inferior. El reconocimiento temprano de esta presentación puede evitar retrasos diagnósticos y permitir un tratamiento oportuno para reducir complicaciones a largo plazo.