Técnica para la colocación de válvulas de Heimlich en neumotórax
La técnica para colocar una válvula de Heimlich en un paciente con neumotórax consiste en insertar un catéter de pequeño calibre (≤14F) en el espacio pleural, conectarlo a la válvula unidireccional, y asegurar el sistema para permitir la salida del aire sin permitir su reingreso. 1
Materiales necesarios
- Catéter torácico de pequeño calibre (8-14F)
- Válvula unidireccional de Heimlich
- Material para asepsia (povidona yodada, clorhexidina)
- Anestésico local (lidocaína al 1-2%)
- Equipo de protección personal (guantes estériles, bata, mascarilla)
- Material para fijación (sutura, apósitos)
Procedimiento paso a paso
Preparación del paciente:
- Explicar el procedimiento al paciente
- Colocar al paciente en posición sentada o semi-Fowler
- Monitorizar signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, saturación de oxígeno)
Identificación del sitio de inserción:
- Localizar el 2º o 3er espacio intercostal en la línea medio-clavicular (para neumotórax apicales)
- Alternativamente, el 4º o 5º espacio intercostal en la línea axilar media
Preparación del área:
- Realizar asepsia amplia de la zona
- Colocar campo estéril
- Infiltrar anestesia local (20-25 ml de lidocaína al 1%) 1
Inserción del catéter:
- Realizar una pequeña incisión en la piel
- Insertar el catéter utilizando técnica de Seldinger:
- Introducir aguja con jeringa conectada
- Aspirar para confirmar la entrada al espacio pleural (presencia de aire)
- Pasar una guía metálica a través de la aguja
- Retirar la aguja dejando la guía en su lugar
- Dilatar el trayecto si es necesario
- Avanzar el catéter sobre la guía
- Retirar la guía
Conexión de la válvula de Heimlich:
- Conectar directamente la válvula unidireccional al extremo externo del catéter
- Verificar que la válvula permite la salida de aire pero no su entrada
- Comprobar el funcionamiento correcto observando el movimiento de la válvula durante la respiración
Fijación del sistema:
- Asegurar el catéter a la piel mediante sutura
- Colocar apósito estéril alrededor del sitio de inserción
- Fijar la válvula para evitar acodamientos o desconexiones accidentales
Confirmación radiológica:
- Realizar radiografía de tórax para confirmar la posición del catéter y evaluar la reexpansión pulmonar
- Repetir la radiografía 1 hora después para verificar la estabilidad 1
Manejo posterior
- Monitorización: Vigilar signos vitales y síntomas respiratorios
- Evaluación de la reexpansión: Si el pulmón no se reexpande rápidamente, considerar cambiar a un sistema de sello de agua con succión 1
- Seguimiento: Realizar radiografías seriadas para evaluar la resolución del neumotórax
- Retirada: Cuando no haya evidencia de fuga aérea y el pulmón esté completamente reexpandido 1
Ventajas del sistema
- Permite el manejo ambulatorio en pacientes seleccionados 1, 2
- Menos invasivo que los tubos torácicos tradicionales 3
- Tasas de éxito del 65-88% en neumotórax primarios 4, 2
- Menor tasa de complicaciones comparado con tubos de mayor calibre 3
Precauciones y complicaciones
Nunca pinzar un tubo torácico que esté burbujeando 1
Vigilar posibles complicaciones:
Si el paciente desarrolla disnea o enfisema subcutáneo, buscar atención médica inmediatamente 1
Criterios para manejo ambulatorio
- Paciente estable hemodinámicamente
- Reexpansión pulmonar adecuada tras la evacuación del aire
- Acceso a atención médica (vivir a menos de 30 minutos del hospital)
- Apoyo domiciliario adecuado
- Acceso a teléfono 1
- Seguimiento programado dentro de las primeras 48 horas 1
La técnica con válvula de Heimlich representa una alternativa segura y eficaz al drenaje torácico tradicional, especialmente en neumotórax primarios, permitiendo el manejo ambulatorio en pacientes seleccionados y reduciendo la necesidad de hospitalización.