Ajustement posologique de l'éthambutol en insuffisance rénale
En cas d'insuffisance rénale, l'éthambutol doit être administré à la dose standard de 15-20 mg/kg mais avec une fréquence réduite à trois fois par semaine lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 70 ml/minute. 1
Principes pharmacocinétiques
L'éthambutol est principalement éliminé par les reins. En insuffisance rénale, plusieurs modifications pharmacocinétiques importantes surviennent :
- Diminution de la clairance totale et rénale du médicament
- Prolongation de la demi-vie d'élimination (7,4 à 11,8 heures) 2
- Risque d'accumulation et de toxicité, notamment oculaire
Recommandations posologiques selon le degré d'insuffisance rénale
Insuffisance rénale modérée (ClCr < 70 ml/min)
- Ajustement de la dose ou de l'intervalle d'administration nécessaire 1
- Maintenir la dose unitaire mais réduire la fréquence d'administration
Insuffisance rénale sévère (ClCr < 30 ml/min)
- Administration trois fois par semaine à la dose de 15-20 mg/kg 1
- Surveillance étroite des concentrations sériques recommandée
Hémodialyse
- Administrer 15-20 mg/kg trois fois par semaine après la dialyse 1
- L'administration après la dialyse facilite l'observation directe du traitement et évite l'élimination prématurée du médicament
Surveillance spécifique en insuffisance rénale
La surveillance doit être renforcée chez les patients insuffisants rénaux en raison du risque accru de toxicité :
- Surveillance ophtalmologique : examen de base de l'acuité visuelle (test de Snellen) et de la discrimination des couleurs (tests d'Ishihara) 1
- Suivi mensuel : tests d'acuité visuelle et de discrimination des couleurs obligatoires pour les patients insuffisants rénaux 1
- Surveillance des symptômes visuels : interroger le patient à chaque visite sur d'éventuels troubles visuels (vision floue, scotomes) 1
- Surveillance des concentrations sériques : recommandée pour éviter la toxicité 1
Points d'attention particuliers
- Le risque de toxicité optique est plus élevé chez les patients insuffisants rénaux même à doses standard 1
- En cas de signes de toxicité visuelle, l'éthambutol doit être immédiatement et définitivement arrêté 1
- La clairance de la créatinine ou la créatininémie peuvent servir de prédicteurs utiles de la capacité d'élimination de l'éthambutol 2
- Informer le patient de contacter immédiatement son médecin en cas de changement de vision 1
Erreurs fréquentes à éviter
- Ne pas ajuster la posologie en fonction de l'insuffisance rénale
- Utiliser des doses trop élevées qui augmentent le risque de toxicité oculaire
- Négliger la surveillance ophtalmologique régulière
- Ne pas informer le patient des signes de toxicité à surveiller
L'ajustement posologique de l'éthambutol est essentiel pour optimiser l'efficacité thérapeutique tout en minimisant le risque de toxicité chez les patients insuffisants rénaux.