What about using Enterogermina for diarrhea?

Enterogermina para la diarrea

Los probióticos como Enterogermina (Bacillus clausii) pueden ofrecerse para reducir la gravedad y duración de los síntomas en adultos y niños inmunocompetentes con diarrea infecciosa, pero no son un tratamiento de primera línea y deben usarse con precaución en pacientes inmunocomprometidos debido al riesgo de bacteriemia 1.

Manejo de primera línea para la diarrea

El tratamiento de primera línea para la diarrea debe centrarse en:

1. Rehidratación oral:

   • Solución de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida como terapia de primera línea para la deshidratación leve a moderada 1
   • Beber 8-10 vasos grandes de líquidos claros al día (como Gatorade o caldo) 1

2. Modificaciones dietéticas:

   • Eliminar productos con lactosa, alcohol y suplementos de alta osmolaridad 1
   • Consumir comidas pequeñas y frecuentes (plátanos, arroz, puré de manzana, tostadas, pasta simple) 1
   • Continuar la lactancia materna en bebés y niños durante todo el episodio de diarrea 1

3. Agentes antidiarreicos:

   • Loperamida: Para adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa aguda 1
     • Dosis inicial: 4 mg, seguida de 2 mg cada 4 horas o después de cada deposición no formada
     • Dosis máxima: 16 mg/día
     • No debe administrarse a niños menores de 18 años 1
     • Evitar en casos de diarrea inflamatoria o con fiebre 1

Papel de los probióticos como Enterogermina

Los probióticos, incluido Bacillus clausii (Enterogermina), pueden considerarse como tratamiento complementario, pero con las siguientes consideraciones:

• Pueden reducir la gravedad y duración de los síntomas en diarrea infecciosa 1
• No sustituyen la rehidratación y las medidas de primera línea 1
• Deben usarse con precaución en pacientes con algún grado de inmunosupresión 2, 3
• Se han reportado casos de bacteriemia y sepsis por Bacillus clausii tras el uso de Enterogermina, especialmente en pacientes con:
  • Desnutrición 2
  • Daño epitelial intestinal por diarrea grave 2
  • Pacientes en unidades de cuidados intensivos 3

Algoritmo de tratamiento para la diarrea

1. Diarrea leve a moderada:

   • Rehidratación oral
   • Modificaciones dietéticas
   • En adultos: considerar loperamida (4 mg inicial, luego 2 mg cada 4 horas)
   • Los probióticos como Enterogermina pueden considerarse como complemento

2. Diarrea grave (con deshidratación severa, fiebre, sangre en heces):

   • Rehidratación intravenosa si hay deshidratación severa 1
   • Evitar loperamida 1
   • Considerar antibióticos según el caso 1
   • No se recomienda el uso de probióticos como Enterogermina en estos casos debido al riesgo de bacteriemia 2, 3

Precauciones con Enterogermina

• Evaluar el estado inmunológico del paciente antes de prescribir
• Evitar en pacientes con desnutrición severa
• No usar como monoterapia para diarrea grave
• Suspender si hay signos de empeoramiento o aparición de fiebre

En conclusión, aunque Enterogermina puede ser útil como tratamiento complementario en casos seleccionados de diarrea, no debe considerarse como tratamiento de primera línea y debe usarse con precaución, especialmente en pacientes vulnerables o con diarrea grave.