Antibióticos asociados a la infección por Clostridioides difficile y hallazgos en el coproscópico
Los antibióticos más frecuentemente asociados con la infección por Clostridioides difficile (ICD) son clindamicina, cefalosporinas de tercera generación, penicilinas y fluoroquinolonas, mientras que en el coproscópico se pueden observar pseudomembranas y toxinas A y B de C. difficile. 1
Antibióticos asociados a la ICD
La disrupción de la microbiota intestinal normal causada por antibióticos es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de ICD. Aunque prácticamente todos los antibióticos han sido asociados con ICD, algunos presentan mayor riesgo:
Antibióticos de alto riesgo:
- Clindamicina: Históricamente asociada con las tasas más altas de ICD 1, 2
- Cefalosporinas (especialmente de tercera generación) 1
- Penicilinas y aminopenicilinas (amoxicilina, ampicilina) 1
- Fluoroquinolonas: Particularmente asociadas con la cepa hipervirulenta BI/NAP1/027 1
Antibióticos de riesgo moderado:
- Carbapenémicos (como meropenem) 3
- Piperacilina/tazobactam: En estudios recientes se ha identificado como uno de los más frecuentemente asociados con ICD 3
Antibióticos de menor riesgo:
- Macrólidos
- Sulfonamidas
- Tetraciclinas 1
El riesgo de ICD aumenta hasta seis veces durante la terapia antibiótica y en el mes posterior a su administración 1. Incluso una exposición limitada, como una dosis única de profilaxis antibiótica quirúrgica, puede aumentar el riesgo 1.
Hallazgos en el coproscópico
El diagnóstico de ICD se basa en la presencia de diarrea (≥3 deposiciones sueltas o acuosas en 24 horas) junto con la detección de C. difficile toxigénico en heces, o la visualización de pseudomembranas en la colonoscopia 4.
En el coproscópico se pueden observar:
Toxinas de C. difficile:
- Toxina A (enterotoxina)
- Toxina B (citotoxina) - considerada la más específica 1
Pseudomembranas: Placas amarillentas adheridas a la mucosa colónica, visibles mediante endoscopia 4
Leucocitos fecales: Presentes en casos de colitis 1
Diagnóstico de laboratorio
Para el diagnóstico de ICD se recomienda un algoritmo de múltiples pasos:
Ensayo de citotoxicidad: Es el más sensible y específico para detectar la toxina B, pero requiere 1-3 días y facilidades de cultivo celular 5
Inmunoensayo enzimático (EIA): Más rápido y económico para detectar toxinas A y B 5
Detección del antígeno glutamato deshidrogenasa (GDH) junto con prueba de toxina 1
Factores de riesgo adicionales para ICD
Además del uso de antibióticos, otros factores de riesgo incluyen:
- Edad avanzada (>65 años)
- Hospitalización reciente
- Uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP)
- Enfermedades inflamatorias intestinales
- Inmunosupresión
- Malignidad
- Enfermedad renal crónica 1, 3
Tratamiento
El tratamiento de la ICD debe incluir:
Suspender el antibiótico causante cuando sea posible 1
Antibióticos específicos contra C. difficile:
- Vancomicina oral (125 mg cuatro veces al día por 10 días) - primera línea para casos no severos y severos 1
- Metronidazol oral (500 mg tres veces al día por 10 días) - alternativa para casos no severos cuando no hay acceso a vancomicina 1
- Fidaxomicina (200 mg dos veces al día por 10 días) - alternativa eficaz con menor tasa de recurrencia 1
Para casos fulminantes:
- Vancomicina oral (500 mg cuatro veces al día)
- Vancomicina por vía rectal (500 mg en 100 mL de solución salina cada 6 horas como enema de retención) si hay íleo
- Metronidazol intravenoso concomitante 1
Prevención de la transmisión
- Aislamiento de pacientes con ICD
- Higiene de manos con agua y jabón (los desinfectantes a base de alcohol no eliminan las esporas)
- Uso de precauciones de contacto
- Limpieza ambiental con agentes esporicidas 1
Es importante recordar que la ICD puede variar desde colonización asintomática hasta enfermedad grave con complicaciones potencialmente mortales como megacolon tóxico, perforación intestinal y shock séptico 1.