Manejo de la Enfermedad Diarreica Aguda que Afecta los Niveles de Sodio y Potasio
El tratamiento de la enfermedad diarreica aguda que afecta los niveles de sodio y potasio debe basarse en la terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones que contengan concentraciones adecuadas de electrolitos, adaptando el abordaje según el grado de deshidratación del paciente. 1
Evaluación del Paciente
La evaluación inicial debe determinar:
Grado de deshidratación:
- Leve (3-5%): Aumento de sed, mucosas ligeramente secas
- Moderada (6-9%): Pérdida de turgencia cutánea, pliegue cutáneo persistente, mucosas secas
- Severa (≥10%): Letargia severa, alteración del estado de conciencia, pliegue cutáneo muy prolongado (>2 segundos), extremidades frías y mal perfundidas, disminución del relleno capilar
Signos de alteraciones electrolíticas:
- Respiración rápida y profunda (acidosis)
- Tiempo de retracción cutánea prolongado
- Disminución de la perfusión 1
Protocolo de Tratamiento según Grado de Deshidratación
1. Deshidratación Leve (3-5%)
- Administrar solución de rehidratación oral (SRO) con 50-90 mEq/L de sodio
- Volumen: 50 mL/kg durante 2-4 horas
- Iniciar con pequeños volúmenes (una cucharadita) e incrementar gradualmente
- Reevaluar hidratación después de 2-4 horas 1
2. Deshidratación Moderada (6-9%)
- Administrar SRO con 50-90 mEq/L de sodio
- Volumen: 100 mL/kg durante 2-4 horas
- Técnica similar a la deshidratación leve
- Reevaluar hidratación después de 2-4 horas 1
3. Deshidratación Severa (≥10%)
- Emergencia médica: Iniciar rehidratación intravenosa inmediata
- Administrar bolos de 20 mL/kg de solución Ringer lactato o solución salina normal
- Continuar hasta normalizar pulso, perfusión y estado mental
- Cuando el paciente recupere conciencia, completar déficit por vía oral
- Monitorizar frecuentemente el estado de hidratación 1
4. Sin Deshidratación
- Omitir fase de rehidratación
- Iniciar directamente terapia de mantenimiento 1
Reemplazo de Pérdidas Continuas
- Durante ambas fases (rehidratación y mantenimiento), reemplazar pérdidas continuas:
- 1 mL de SRO por cada gramo de deposición diarreica, o
- 10 mL/kg por cada deposición líquida
- 2 mL/kg por cada episodio de vómito 1
Consideraciones sobre Electrolitos
Sodio
- La hiponatremia es común en pacientes con diarrea aguda (67.8% según estudios recientes) 2
- Para rehidratación, usar soluciones isotónicas para evitar agravar la hiponatremia 2
- En casos de deshidratación severa, se recomienda inicialmente una solución con 80 mmol/L de sodio 3
Potasio
- La hipokalemia es frecuente (33.88% de pacientes) y puede persistir o empeorar durante el tratamiento 2
- Para mantenimiento, usar soluciones con mayor contenido de potasio (30 mmol/L) 3
- Monitorizar niveles de potasio, especialmente en pacientes con riesgo de insuficiencia renal aguda 2
Acidosis
- Aproximadamente 56.75% de los pacientes presentan acidosis 2
- Las soluciones de rehidratación deben contener bicarbonato de sodio (30 mmol/L) o citrato de sodio como base 4
- El citrato de sodio es tan efectivo como el bicarbonato para corregir la acidosis 4
Consideraciones Especiales
Pacientes con Desnutrición Severa
- La TRO con solución OMS puede usarse con seguridad en niños con desnutrición severa
- Requieren monitorización constante por riesgo de edema periorbitario (25.5%)
- La hiponatremia e hipokalemia pueden persistir en 10.6% y 19.15% respectivamente 5
Pérdidas Electrolíticas en las Heces
- Concentración media de electrolitos en heces diarreicas:
- Sodio: 42 ± 20 mmol/L
- Potasio: 51 ± 24 mmol/L
- Cloro: 24 ± 11 mmol/L 6
Advertencias y Precauciones
- Evitar el uso de "líquidos claros" no formulados adecuadamente, ya que pueden causar diarrea osmótica y desequilibrio electrolítico 1
- Monitorizar especialmente los niveles de potasio durante el tratamiento, ya que la hipokalemia puede persistir o empeorar 2
- Vigilar signos de sobrehidratación en pacientes desnutridos 5
- Suspender la rehidratación oral en caso de vómitos excesivos o íleo paralítico 5