Tratamiento de Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
El tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos debe incluir drenaje quirúrgico para infecciones purulentas y antibióticos específicos según el tipo de infección, con cobertura empírica inicial contra patógenos Gram-positivos como Staphylococcus aureus y estreptococos beta-hemolíticos para infecciones no purulentas. 1
Clasificación y Enfoque Inicial
Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) se pueden clasificar en:
Infecciones superficiales no complicadas:
- Impétigo
- Erisipela
- Celulitis no purulenta
- Abscesos simples
Infecciones complicadas:
- Abscesos complejos (perianales, perirrectales)
- Infecciones en sitios de inyección de drogas
- Infecciones en piel dañada (quemaduras, mordeduras)
- Fascitis necrotizante
- Infecciones asociadas a heridas quirúrgicas
Tratamiento según tipo de infección
1. Infecciones superficiales no purulentas (impétigo, erisipela, celulitis)
Tratamiento recomendado: Antibióticos contra bacterias Gram-positivas 1
- Primera línea: Cefalosporinas de primera generación o penicilinas antiestafilocócicas
- En alergia a penicilina: Clindamicina (preferible a macrólidos por aumento de resistencia)
- Si se sospecha SARM comunitario: Considerar trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina o minociclina
Duración: 5-10 días dependiendo de la respuesta clínica
2. Abscesos simples o forúnculos
- Tratamiento principal: Incisión y drenaje 1
- Antibióticos: No recomendados para abscesos simples o forúnculos después del drenaje adecuado 1
- Excepciones (cuando se deben añadir antibióticos):
- Signos sistémicos de infección (fiebre >38.5°C, taquicardia >110 lpm)
- Eritema que se extiende más de 5 cm desde los bordes de la herida
- Pacientes inmunocomprometidos
- Control de foco incompleto
3. Abscesos complejos (perianales, perirrectales)
- Tratamiento quirúrgico: Drenaje quirúrgico expedito 1
- Antibióticos: Recomendados si hay signos sistémicos de infección, pacientes inmunocomprometidos, control de foco incompleto o celulitis significativa 1
- Cobertura antibiótica: Empírica de amplio espectro con cobertura para bacterias Gram-positivas, Gram-negativas y anaerobios 1
- Opciones: Vancomicina o linezolid más piperacilina-tazobactam o un carbapenem, o ceftriaxona más metronidazol
4. Infecciones en piel dañada (quemaduras, mordeduras)
- Medidas principales: Irrigación de la herida y desbridamiento del tejido necrótico 1
- Antibióticos profilácticos: No recomendados generalmente 1
- Antibióticos terapéuticos: Indicados para pacientes con signos sistémicos de infección, estado inmunológico comprometido, comorbilidades graves, celulitis asociada severa, heridas profundas 1
- Cobertura de amplio espectro contra organismos aerobios y anaerobios
5. Infecciones necrotizantes (fascitis necrotizante)
- Intervención quirúrgica: Urgente y agresiva para detener la progresión de la infección 1
- Antibióticos: Tratamiento empírico de amplio espectro 1
- Vancomicina o linezolid más piperacilina-tazobactam o un carbapenem, o ceftriaxona y metronidazol
- Para infecciones por estreptococos del grupo A documentadas: Penicilina más clindamicina 1
- Terapia de presión negativa: Considerar después de la eliminación completa de la necrosis 1
Consideraciones sobre antibióticos específicos
Para infecciones por SARM:
- Primera línea: Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas 2
- Alternativas:
Para infecciones por estreptococos:
- Primera línea: Penicilina más clindamicina para infecciones documentadas por estreptococos del grupo A 1, 2
- Alternativas: Cefalosporinas de primera generación o penicilinas antiestafilocócicas para cepas susceptibles 2
Para infecciones mixtas:
- Primera línea: Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg vía oral dos veces al día 2
- Alternativa: Ampicilina-sulbactam 1.5-3.0 g IV cada 6 horas 2
Duración del tratamiento antibiótico
- Infecciones no complicadas: 5-10 días
- Infecciones complicadas: 10-14 días
- Infecciones necrotizantes: 2-3 semanas 2
- Transición a vía oral: Cuando haya mejoría clínica y no exista evidencia de bacteriemia 2
Puntos clave para recordar
- La incisión y drenaje es el tratamiento principal para abscesos, los antibióticos son secundarios 1
- Las infecciones no purulentas (erisipela, celulitis) requieren antibióticos contra patógenos Gram-positivos 1
- Las infecciones necrotizantes requieren desbridamiento quirúrgico urgente y antibióticos de amplio espectro 1
- Considerar SARM en pacientes con factores de riesgo o que no responden al tratamiento inicial 1
- El control del foco infeccioso mediante drenaje adecuado es fundamental para el éxito del tratamiento 1
Errores comunes a evitar
- Retrasar el drenaje quirúrgico en infecciones necrotizantes o abscesos
- Usar antibióticos innecesarios para abscesos simples después de un drenaje adecuado
- No considerar SARM en pacientes con factores de riesgo o falla al tratamiento inicial
- Tratamiento antibiótico inadecuado para infecciones polimicrobianas complejas
- No realizar seguimiento adecuado para evaluar la respuesta al tratamiento