Inervación del músculo ciliar y radial del iris
El músculo ciliar recibe inervación parasimpática a través de la división inferior del nervio oculomotor (III par craneal), mientras que el músculo radial del iris (dilatador de la pupila) recibe inervación simpática. 1
Inervación del músculo ciliar
Vía parasimpática (principal)
- Origen: Núcleo de Edinger-Westphal en el mesencéfalo
- Recorrido: Las fibras parasimpáticas viajan con el III par craneal
- Distribución:
- El nervio oculomotor entra en el seno cavernoso donde se divide en ramas superior e inferior
- La división inferior envía fibras parasimpáticas al ganglio ciliar
- Las fibras postganglionares (nervios ciliares cortos) inervan el músculo ciliar
- Función: Contracción del músculo ciliar que permite la acomodación del cristalino 1
Vía simpática (secundaria)
- Existe evidencia de una inervación simpática inhibitoria secundaria del músculo ciliar
- Esta inervación tiene un papel en la relajación del músculo ciliar
- Aproximadamente el 26% de las personas tienen acceso a esta facilidad simpática inhibitoria 2
- Esta inervación simpática tiene un efecto menor en comparación con la inervación parasimpática dominante 3
Inervación del músculo radial del iris (dilatador de la pupila)
Vía simpática
- Origen: Hipotálamo → médula espinal (C8-T2) → ganglio cervical superior
- Recorrido: Las fibras postganglionares viajan junto a la arteria carótida interna y entran a la órbita
- Función: Contracción del músculo radial del iris que produce midriasis (dilatación pupilar)
Importancia clínica
Lesiones del nervio oculomotor
- Una parálisis completa del III par afecta tanto la motilidad ocular como la función pupilar
- La división inferior del III par envía fibras parasimpáticas al ganglio ciliar que inervan:
- El esfínter pupilar (miosis)
- El músculo ciliar (acomodación) 1
- Una parálisis que involucra la pupila (midriasis) sugiere una lesión compresiva, especialmente un aneurisma de la arteria comunicante posterior 1
Denervación parasimpática
- La fotocoagulación panretiniana puede causar denervación parasimpática del músculo ciliar
- Esto puede resultar en disminución de la capacidad de acomodación en pacientes preprésbitas 4, 5
- Los nervios parasimpáticos al músculo ciliar viajan principalmente con los nervios ciliares cortos posteriores 4
Importancia del músculo ciliar
- Es el músculo intraocular más grande con rica vascularización y alta actividad
- Su actividad afecta las estructuras adyacentes, "masajeando" los segmentos anterior y medio del ojo
- La presbicia disminuye la actividad del músculo ciliar, deteriora la circulación sanguínea y acelera procesos de involución asociados con la edad 6
Consideraciones diagnósticas
- En la evaluación de parálisis del III par, es crucial determinar si la pupila está afectada
- Una parálisis del III par con pupila normal (respetando la pupila) generalmente indica una etiología microvascular (diabetes, hipertensión)
- Una parálisis del III par que afecta la pupila requiere neuroimagen urgente para descartar lesiones compresivas, especialmente aneurismas 1
La comprensión de estas vías de inervación es fundamental para el diagnóstico diferencial de trastornos pupilares y de acomodación, así como para el manejo de condiciones que afectan la motilidad ocular y la función pupilar.