What is the treatment for stiffness in bacteremia?

Tratamiento de la Rigidez en Bacteriemia

La rigidez muscular en bacteriemia es una manifestación clínica que requiere atención inmediata. El tratamiento óptimo para la rigidez en bacteriemia consiste en antibióticos intravenosos dirigidos contra el patógeno causante, con especial énfasis en la cobertura empírica inicial contra Staphylococcus aureus, junto con medidas de control del foco infeccioso 1.

Abordaje Terapéutico

1. Tratamiento Antibiótico

• Terapia empírica inicial:

  • Vancomicina 15 mg/kg IV cada 12 horas (para cobertura de SARM) 1
  • Más uno de los siguientes:
    • Piperacilina-tazobactam
    • Carbapenem
    • Ceftriaxona + metronidazol 1

• Terapia dirigida (una vez identificado el patógeno):

  • Para S. aureus sensible a meticilina (SASM): Cefazolina o penicilina antiestafilocócica (nafcilina u oxacilina) 1
  • Para S. aureus resistente a meticilina (SARM): Continuar vancomicina o cambiar a daptomicina 6 mg/kg/día IV 1

2. Control del Foco Infeccioso

• Realizar evaluación clínica completa para identificar la fuente y extensión de la infección 1
• Drenaje quirúrgico temprano de material purulento si existe piomiositis o abscesos 1
• Eliminación o desbridamiento de otros focos de infección 1
• Retirada de dispositivos intravasculares infectados 1

3. Monitorización

• Hemocultivos de seguimiento a los 2-4 días del inicio del tratamiento para documentar la eliminación de la bacteriemia 1
• Estudios de imagen para identificar focos metastásicos:
  • Ecocardiografía (preferiblemente transesofágica en casos de alto riesgo) 1
  • Resonancia magnética (RM) para diagnóstico de piomiositis 1
  • Tomografía computarizada (TC) o ecografía según sospecha clínica 1

Duración del Tratamiento

• Bacteriemia no complicada: 2 semanas de antibióticos 1
• Bacteriemia complicada: 4-6 semanas de antibióticos 1
• Con endocarditis infecciosa: 6 semanas de antibióticos 1

Consideraciones Especiales

• La rigidez muscular puede ser manifestación de piomiositis, que requiere drenaje quirúrgico temprano además de antibióticos 1

• En casos de bacteriemia persistente (>48 horas) considerar:

  • Cambio a terapia combinada (daptomicina + ceftarolina) 1
  • Búsqueda agresiva de focos metastásicos ocultos 1
  • Mayor riesgo de mortalidad (hasta 39% a 90 días) 2

• En niños, la vancomicina IV es el tratamiento recomendado; si el paciente está estable, puede considerarse clindamicina 10-13 mg/kg/dosis IV cada 6-8 horas 1

Puntos Clave

• La bacteriemia por S. aureus tiene una tasa de mortalidad del 15-30% 2
• La persistencia de la bacteriemia es un signo de mal pronóstico 1
• El control del foco infeccioso es tan importante como la antibioterapia adecuada 1
• No se recomienda la adición de gentamicina o rifampicina a la vancomicina para bacteriemia o endocarditis valvular nativa 1

La rigidez en bacteriemia debe tratarse como una emergencia médica, con inicio temprano de antibióticos de amplio espectro y búsqueda activa del foco infeccioso para optimizar los resultados clínicos y reducir la mortalidad.