Cómo Hacer un Cultivo Ocular
Para realizar un cultivo ocular adecuado, se debe utilizar proparacaína 0.5% como anestésico tópico (evitando tetracaína por su efecto antimicrobiano) y obtener raspados corneales con una espátula estéril, bisturí o instrumento similar de los bordes del área infectada para inocular directamente en medios de cultivo apropiados. 1
Materiales necesarios
- Anestésico tópico (preferentemente proparacaína 0.5%)
- Espátula estéril, bisturí o instrumento similar
- Medios de cultivo apropiados
- Portaobjetos de vidrio limpios (para frotis)
- Hisopos de algodón estériles o alginato de calcio
- Lámpara de hendidura para magnificación
Procedimiento paso a paso
1. Preparación inicial
- Instile una gota de anestésico tópico (proparacaína 0.5%) en el ojo afectado
- Evite usar tetracaína ya que tiene efecto antimicrobiano que puede afectar los resultados 1
- Evite anestésicos con conservantes para mejorar el rendimiento del cultivo 1
2. Obtención de la muestra
- Use magnificación con lámpara de hendidura para mejor visualización 1
- Obtenga raspados de material de los bordes avanzados del área infectada de la córnea 1
- Utilice una espátula estéril, bisturí o pinzas de joyero para obtener el material
- No obtenga solo material purulento, ya que generalmente resulta en un rendimiento inadecuado 1
- Como alternativa, puede usar un hisopo de algodón estéril o alginato de calcio humedecido con caldo de tioglicolato 1
3. Inoculación y procesamiento
- Inocule los raspados corneales directamente en medios de cultivo apropiados para maximizar el rendimiento 1
- Si no es posible la inoculación directa, coloque las muestras en medios de transporte 1
- Incube inmediatamente los cultivos o llévelos rápidamente al laboratorio 1
- Para frotis, aplique el material en portaobjetos de vidrio limpios en una capa fina y uniforme 1
4. Medios de cultivo recomendados
- Utilice tanto medios sólidos como líquidos para aumentar la probabilidad de recuperación de aislados 2
- Un estudio encontró que agregar medio de cultivo líquido aumentó la probabilidad de aislar especies bacterianas en comparación con usar solo medio de cultivo sólido 1
- Considere cultivos de lentes de contacto, estuche y solución si el paciente es usuario de lentes 1
Consideraciones especiales
Indicaciones para cultivo
- Infiltrado corneal central grande (dentro de 3 mm del centro corneal y ≥2 mm de tamaño)
- Presencia de ≥2 lesiones adyacentes y/o asociadas con afectación estromal significativa o derretimiento
- Células ≥1+ en la cámara anterior
- Historia de cirugía corneal
- Características clínicas atípicas sugestivas de queratitis fúngica, amebiana o micobacteriana 1
Biopsia corneal
- Indicada si la respuesta al tratamiento es deficiente o si cultivos repetidos han sido negativos
- Con un paciente cooperativo, puede realizarse en la lámpara de hendidura o microscopio quirúrgico
- Use un trépano pequeño (2-3 mm) o bisturí para extirpar un trozo de tejido estromal en el borde del infiltrado
- Tome la biopsia del borde del infiltrado para aumentar el rendimiento de patógenos viables 1
Precauciones
- Evite el uso prolongado de anestésicos tópicos ya que pueden ser tóxicos para la superficie ocular 3
- Los anestésicos tópicos pueden impedir la cicatrización corneal cuando se usan repetidamente 4
- Para casos que no responden al tratamiento según lo esperado, considere usar medios de cultivo especiales (por ejemplo, medios Löwenstein-Jensen para micobacterias) 1
La realización adecuada de un cultivo ocular es fundamental para identificar el organismo causante y determinar la sensibilidad a antibióticos, lo que permite guiar la modificación de la terapia en pacientes con mala respuesta clínica al tratamiento y disminuir la toxicidad al eliminar medicamentos innecesarios.