Manejo Integral de Paciente Geriátrica con Artritis Reumatoide, Depresión y Fragilidad
El tratamiento óptimo para esta paciente de 82 años debe incluir un abordaje multidisciplinario que combine terapia farmacológica para la artritis reumatoide y depresión, junto con intervenciones no farmacológicas para mejorar su estado funcional, nutricional y psicosocial.
Evaluación Geriátrica Integral
- Realizar una evaluación geriátrica integral que incluya:
- Valoración funcional: Índice de Barthel para actividades básicas y Escala de Lawton y Brody para actividades instrumentales
- Evaluación cognitiva y afectiva: Escala de Depresión Geriátrica (GDS-15)
- Valoración nutricional: Mini Nutritional Assessment (MNA)
- Evaluación de la artritis reumatoide: DAS28 y HAQ
- Evaluación de fragilidad: criterios de Fried o escala FRAIL
Manejo de la Artritis Reumatoide
Tratamiento Farmacológico
- Optimizar la terapia con FARME según las guías actuales 1:
- Si está en monoterapia, considerar terapia triple (metotrexato + sulfasalazina + hidroxicloroquina)
- Ajustar dosis según función renal y hepática considerando la edad avanzada
- Evaluar actividad de la enfermedad cada 3-6 meses en caso de baja actividad o remisión 1
Intervenciones No Farmacológicas
Implementar ejercicios adaptados a su condición física 1:
- Ejercicios aeróbicos de bajo impacto (10-30 minutos, 2-3 veces por semana)
- Ejercicios de fortalecimiento muscular (2 veces por semana)
- Ejercicios específicos para las manos
- Ejercicios acuáticos si están disponibles
Terapia ocupacional 1:
- Entrenamiento en protección articular
- Adaptaciones para actividades de la vida diaria
- Uso de férulas o dispositivos de asistencia según necesidad
Manejo de la Depresión
Tratamiento Farmacológico
- Iniciar antidepresivo: Sertralina comenzando con 25 mg/día y aumentando gradualmente hasta 50-100 mg/día según tolerancia 2
- Monitorizar efectos adversos, especialmente en las primeras semanas
- Vigilar interacciones con medicamentos para artritis reumatoide
- Evaluar respuesta a las 4-6 semanas
Intervenciones Psicosociales
Terapia cognitivo-conductual 1, 3:
- Sesiones semanales enfocadas en pensamientos negativos y aislamiento
- Técnicas de manejo del estrés y dolor
- Activación conductual para aumentar actividades placenteras
Programas de autogestión 1:
- Educación sobre la enfermedad
- Estrategias de afrontamiento
- Establecimiento de metas realistas
Manejo Nutricional
Plan nutricional para recuperar peso 1, 3:
- Dieta rica en proteínas de alta calidad (1.2-1.5 g/kg/día)
- Alimentación fraccionada (5-6 comidas pequeñas al día)
- Suplementos nutricionales si la ingesta es insuficiente
- Dieta mediterránea (rica en frutas, verduras, pescado, aceite de oliva)
Suplementación:
- Vitamina D para salud ósea
- Calcio si la ingesta dietética es insuficiente
- Considerar suplementos multivitamínicos
Abordaje de la Fragilidad
Programa de ejercicio multicomponente 4:
- Entrenamiento de fuerza progresivo
- Ejercicios de equilibrio
- Caminatas cortas diarias
Evaluación y corrección de factores contribuyentes:
- Polifarmacia (revisar y reducir medicamentos innecesarios)
- Déficits sensoriales (audición, visión)
- Barreras ambientales en el hogar
Apoyo Social
- Integración en grupos de apoyo para artritis reumatoide
- Identificar intereses para facilitar participación en actividades comunitarias
- Evaluar recursos de apoyo disponibles para ella y su hermana
- Considerar visitas domiciliarias por parte del equipo de salud
Plan de Seguimiento
Evaluación inicial completa y establecimiento de objetivos terapéuticos
Seguimiento médico cada 4-6 semanas inicialmente, luego cada 3 meses
Monitorización de:
- Actividad de la artritis reumatoide (DAS28)
- Estado nutricional y peso
- Síntomas depresivos (GDS-15)
- Funcionalidad y fragilidad
- Adherencia al tratamiento
Ajustes terapéuticos según evolución
Este abordaje integral, centrado en la paciente y coordinado entre diferentes especialidades (reumatología, geriatría, psiquiatría, nutrición, fisioterapia y terapia ocupacional), es fundamental para mejorar la calidad de vida, reducir la fragilidad y promover la independencia funcional en esta paciente con múltiples condiciones complejas 3.