How is an initial IV bolus of regular insulin administered at 0.15 U/kg?

Administración del Bolo Intravenoso Inicial de Insulina Regular

El bolo intravenoso inicial de insulina regular a 0.15 U/kg de peso corporal debe administrarse después de verificar que el nivel de potasio sérico no sea inferior a 3.3 mEq/L, seguido de una infusión continua de 0.1 U/kg/hora. 1, 2

Procedimiento de administración

1. Verificación previa:

   • Confirmar que el nivel de potasio sérico no sea menor de 3.3 mEq/L 1
   • Obtener acceso venoso adecuado

2. Cálculo de la dosis:

   • Calcular exactamente 0.15 U/kg de peso corporal del paciente
   • Ejemplo: Para un paciente de 70 kg, la dosis sería 10.5 unidades (70 kg × 0.15 U/kg)

3. Preparación de la insulina:

   • Utilizar insulina regular (no análogos de insulina)
   • Diluir en solución salina normal si es necesario para facilitar la administración precisa

4. Administración:

   • Administrar el bolo lentamente durante 1-2 minutos
   • Iniciar inmediatamente después la infusión continua de insulina a 0.1 U/kg/hora 1

Monitorización posterior

• Medir la glucosa sanguínea cada hora inicialmente
• Si la glucosa no disminuye al menos 50 mg/dL en la primera hora, verificar el estado de hidratación y, si es adecuado, duplicar la tasa de infusión cada hora hasta lograr una disminución estable de 50-75 mg/dL por hora 1, 2
• Monitorizar electrolitos, función renal y pH venoso cada 2-4 horas 2

Consideraciones importantes

• La administración de este bolo inicial está indicada principalmente para crisis hiperglucémicas (cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar hiperglucémico) 1
• En pacientes pediátricos (menores de 20 años), no se recomienda el bolo inicial; se debe comenzar directamente con la infusión continua a 0.1 U/kg/hora 1
• En casos de cetoacidosis diabética leve, puede considerarse la administración subcutánea o intramuscular de insulina en lugar de la vía intravenosa 1

Ajustes del tratamiento

• Cuando la glucosa sanguínea alcance 250 mg/dL en cetoacidosis diabética o 300 mg/dL en estado hiperosmolar, se puede reducir la tasa de infusión a 0.05-0.1 U/kg/hora 1, 2
• En este punto, también debe añadirse dextrosa (5-10%) a los líquidos intravenosos para evitar la hipoglucemia 1, 2

Precauciones

• La hipocalemia es una contraindicación para iniciar la terapia con insulina; siempre verificar el potasio antes de administrar el bolo 1, 2
• Monitorizar estrechamente para detectar hipoglucemia, especialmente cuando la glucosa sanguínea comienza a normalizarse 2
• El bolo inicial puede no ser necesario en pacientes con acidosis metabólica grave, ya que pueden tardar más en responder 3

Este protocolo de administración de insulina ha demostrado ser tan eficaz como los regímenes de dosis más altas para reducir la glucosa sanguínea a una velocidad de 50-75 mg/dL por hora, con menor riesgo de hipoglucemia 4.