What formulas are used to calculate volume in invasive mechanical ventilation (IMV)?

Fórmulas para Calcular Volumen en Ventilación Mecánica Invasiva

Las fórmulas más importantes para calcular volumen en ventilación mecánica invasiva incluyen el volumen corriente basado en el peso corporal predicho (6-8 ml/kg), siendo esta la recomendación estándar para protección pulmonar.

Fórmulas de Volumen Corriente

Cálculo del Volumen Corriente (Vt)

• Fórmula estándar de protección pulmonar:
  • Vt = 6-8 ml/kg de peso corporal predicho (PCP) 1
  • Esta estrategia se asocia con menor mortalidad y más días libres de ventilador 2

Cálculo del Peso Corporal Predicho (PCP)

• Fórmula ARDSNet (recomendada por su asociación con mejores resultados clínicos) 3:
  • Hombres: PCP (kg) = 50 + 0.91 × (altura en cm - 152.4)
  • Mujeres: PCP (kg) = 45.5 + 0.91 × (altura en cm - 152.4)

Fórmula simplificada para cálculo rápido

• Vt = 20 × (altura en pulgadas - 60) + 300 ml 4
  • Esta fórmula predice un volumen corriente de 6-8 ml/kg PCP

Fórmulas de Volumen Relacionadas con Capacidad Pulmonar

• Basada en Capacidad Vital Forzada (FVC):
  • Vt = FVC/8 5
  • Especialmente útil en pacientes con baja compliance pulmonar
  • Un FVC < 3470 ml predice baja compliance pulmonar con 100% de sensibilidad

Fórmulas para Cálculo de Espacio Muerto

• Espacio muerto fisiológico (VD): Volumen de gas inspirado que no alcanza unidades de intercambio gaseoso 1

  • VD = Espacio muerto anatómico + Espacio muerto alveolar
  • Se expresa en mililitros o litros (BTPS)

• Relación espacio muerto/volumen corriente (VD/VT):

  • Proporción del volumen corriente que constituye el espacio muerto fisiológico
  • Indicador de desajuste ventilación-perfusión 1

Fórmulas para Ventilación Minuto

• Ventilación minuto (V̇E):

  • V̇E = Vt × Frecuencia respiratoria
  • Volumen de aire espirado en un minuto, expresado en litros/minuto (BTPS) 1

• Ventilación alveolar (V̇A):

  • V̇A = Ventilación minuto - (Espacio muerto × Frecuencia respiratoria)
  • Volumen de gas que alcanza los alvéolos por minuto 1

Fórmula para Corrección de Volumen por Descompresión de Gas

• Volumen adicional por descompresión:
  • ΔVT,I = (FRC + VT,I) [1 – (Pbs – Pmo – PH₂O) / (Pbs – PH₂O)] 1
  • Donde:
    • VT,I: volumen corriente inspiratorio adicional (debido a descompresión de gas)
    • FRC: capacidad residual funcional
    • Pbs: presión de superficie corporal (generalmente atmosférica)
    • PH₂O: presión de vapor de agua a temperatura corporal
    • Pmo: presión de carga umbral al final de la inspiración

Consideraciones Importantes

1. Medición precisa de la altura: Errores en la estimación visual de la altura pueden llevar a volúmenes corrientes excesivos. Se recomienda medir la altura con precisión 6

2. Monitorización de presiones: Mantener presión meseta ≤30 cmH₂O y PEEP inicial de 5 cmH₂O, ajustando posteriormente según curvas flujo-volumen 1

3. Pacientes con riesgo especial:

   • Pacientes de baja estatura (<165 cm)
   • Pacientes de edad avanzada
   • Pacientes quirúrgicos
   • Estos grupos tienen mayor riesgo de recibir volúmenes corrientes excesivos 6

4. Modos de ventilación:

   • Ventilación mecánica controlada (CMV)
   • Asistida/controlada (ACV)
   • Ventilación con presión de soporte (PS)
   • Presión positiva continua en vías aéreas (CPAP) 1

La implementación correcta de estas fórmulas para calcular volúmenes en ventilación mecánica invasiva es fundamental para reducir la mortalidad y mejorar los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.