Administración Prenatal de Corticosteroides para Prevenir la Enfermedad de Membrana Hialina
La administración prenatal de betametasona es la intervención más recomendada para prevenir la enfermedad de membrana hialina en el recién nacido. Los corticosteroides prenatales reducen significativamente la mortalidad, la frecuencia y la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos prematuros 1.
Evidencia y recomendaciones
Indicaciones y beneficios
- Los corticosteroides prenatales deben administrarse a mujeres embarazadas entre las 24 0/7 semanas y 33 6/7 semanas de gestación que están en riesgo de parto prematuro dentro de los próximos 7 días 2
- También puede considerarse para mujeres embarazadas a partir de las 23 0/7 semanas de gestación con riesgo de parto prematuro 2
- La administración de betametasona puede considerarse en mujeres embarazadas entre 34 0/7 semanas y 36 6/7 semanas de gestación con riesgo de parto prematuro 2
Régimen de administración
- El régimen estándar consiste en dos dosis de betametasona 3
- Tradicionalmente se administran con 24 horas de diferencia, aunque estudios recientes sugieren que un intervalo de 12 horas puede ser igualmente efectivo para la prevención del síndrome de dificultad respiratoria 3
- Se debe considerar un curso único de repetición de corticosteroides prenatales en mujeres con menos de 34 0/7 semanas de gestación que están en riesgo de parto prematuro dentro de 7 días, y cuyo curso previo de corticosteroides prenatales se administró hace más de 14 días 2
Mecanismo de acción
Los corticosteroides prenatales actúan induciendo la producción de surfactante en los pulmones fetales, lo que reduce la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina 4. El surfactante es esencial para disminuir la tensión superficial alveolar y prevenir el colapso pulmonar durante la respiración.
Efectividad clínica
- Los estudios muestran una reducción significativa en la incidencia de la enfermedad de membrana hialina en recién nacidos prematuros cuyas madres recibieron corticosteroides prenatales 4
- La eficacia es mayor cuando transcurren al menos 48 horas entre la finalización de la administración de corticosteroides y el nacimiento 5
- Los corticosteroides prenatales y el reemplazo de surfactante postnatal reducen independiente y aditivamente la mortalidad, la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria y las fugas de aire en bebés prematuros 1
Consideraciones importantes
Momento óptimo
Para obtener el máximo beneficio, los corticosteroides deben administrarse al menos 48 horas antes del parto anticipado, aunque incluso cursos incompletos pueden proporcionar algún beneficio 4.
Precauciones
- En casos de infección materna activa, hemorragia vaginal severa o preeclampsia grave, puede ser necesario evaluar cuidadosamente el uso de corticosteroides 4
- Aunque algunos estudios antiguos sugirieron un posible aumento en las infecciones tardías en recién nacidos expuestos a corticosteroides prenatales 5, los beneficios generalmente superan los riesgos potenciales
Impacto económico
La administración de corticosteroides prenatales es una intervención costo-efectiva que puede reducir los costos generales de la atención neonatal entre un 1% y un 10%, y el costo por sobreviviente hasta en un 16% 6.
Conclusión
La administración prenatal de betametasona es la intervención más efectiva para prevenir la enfermedad de membrana hialina en recién nacidos prematuros. Esta terapia debe considerarse estándar de atención para mujeres en riesgo de parto prematuro entre las 23 y 34 semanas de gestación, con consideración para su uso hasta las 36 6/7 semanas.