Diagnóstico de certeza de influenza
La prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) es actualmente la modalidad de prueba más sensible y específica para establecer el diagnóstico de certeza de influenza. 1
Pruebas diagnósticas para influenza por orden de prioridad
1. RT-PCR (Primera elección)
- Sensibilidad: 86-100%
- Especificidad: Muy alta
- Tiempo de resultados: 1-8 horas
- Ventajas:
- Mayor sensibilidad que el cultivo viral
- Puede servir como prueba confirmatoria
- Diferencia rápidamente entre tipos y subtipos de influenza
- Es el estudio de elección para casos con sospecha de cepas no comunes 1
2. Ensayos moleculares rápidos
- Sensibilidad: 86-100%
- Especificidad: Alta
- Tiempo de resultados: <20 minutos
- Ventajas:
- Resultados rápidos en el punto de atención
- Alta precisión diagnóstica 1
3. Inmunofluorescencia
- Sensibilidad: Moderadamente alta (70-100%)
- Especificidad: Alta
- Tiempo de resultados: 1-4 horas
- Consideraciones:
- El desempeño depende de la pericia del laboratorio
- Requiere muestras con células epiteliales respiratorias adecuadas 1
4. Pruebas rápidas de detección de antígenos
- Sensibilidad: Baja a moderada (10-70%)
- Especificidad: Alta
- Tiempo de resultados: <15 minutos
- Limitaciones:
- Sensibilidad reducida (70-90% en niños y 40-60% en adultos)
- Los resultados negativos no descartan la infección 1
5. Cultivo viral
- Sensibilidad: 100%
- Especificidad: Muy alta
- Tiempo de resultados: 1-10 días
- Utilidad:
- No es útil para decisiones clínicas inmediatas
- Importante para vigilancia epidemiológica y salud pública 1
Consideraciones clínicas importantes
- El juicio clínico es fundamental en las decisiones de tratamiento para pacientes con síndrome gripal 1
- El tratamiento antiviral debe iniciarse lo antes posible después del inicio de los síntomas y no debe retrasarse mientras se espera un resultado definitivo de la prueba de influenza 1
- Los resultados positivos de pruebas rápidas son útiles, pero los resultados negativos no deben utilizarse para descartar influenza debido a su sensibilidad subóptima 1
- Las pruebas serológicas no son recomendables para el diagnóstico de infección aguda por influenza, ya que no proporcionan resultados oportunos que puedan afectar la práctica clínica 1
Algoritmo para el diagnóstico de influenza
- Evaluación inicial: Considerar influenza en pacientes con inicio abrupto de fiebre, tos, escalofríos, mialgias y malestar general
- Decisión de realizar pruebas diagnósticas: Basada en:
- Gravedad de la enfermedad
- Riesgo de complicaciones del paciente
- Tiempo desde el inicio de síntomas
- Actividad de influenza en la comunidad
- Selección de la prueba:
- Para diagnóstico definitivo: RT-PCR (estándar de oro)
- Para diagnóstico rápido en punto de atención: Ensayos moleculares rápidos
- En hospitalizados: RT-PCR o ensayos moleculares
- Interpretación de resultados:
- Resultado positivo: Confirma diagnóstico
- Resultado negativo en prueba rápida: No descarta influenza, considerar RT-PCR confirmatoria si hay alta sospecha clínica
Advertencias y limitaciones
- Las pruebas rápidas tienen sensibilidad limitada y pueden dar falsos negativos
- La sensibilidad de las pruebas varía según la edad del paciente, duración de la enfermedad, tipo de muestra y tipo viral
- El valor predictivo positivo de las pruebas rápidas disminuye cuando la actividad de influenza en la comunidad es baja
- No retrasar el tratamiento antiviral en pacientes de alto riesgo mientras se esperan los resultados de las pruebas 1