Tratamiento de Elección para Influenza durante el Embarazo
El oseltamivir es el tratamiento de elección para la influenza durante el embarazo, con una dosis de 75 mg dos veces al día durante 5 días, y debe iniciarse lo antes posible tras la aparición de los síntomas, sin esperar los resultados de pruebas diagnósticas. 1
Fundamentos para el uso de oseltamivir
Las mujeres embarazadas presentan un riesgo significativamente mayor de complicaciones y mortalidad por infecciones de influenza, tanto estacional como pandémica. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda que el oseltamivir debe administrarse a mujeres embarazadas con influenza sospechada o confirmada, independientemente de su estado de vacunación, ya que el embarazo en sí mismo es una condición de alto riesgo para complicaciones graves de influenza 1, 2.
Consideraciones importantes:
- El tratamiento debe iniciarse lo antes posible después del inicio de los síntomas y no debe retrasarse mientras se esperan los resultados de las pruebas diagnósticas 1
- Los beneficios de tratar la influenza durante el embarazo superan los riesgos teóricos de exposición a la medicación 1, 3
- No reducir la dosis durante el embarazo; las mujeres embarazadas deben recibir la misma dosificación que las personas no embarazadas 1
Alternativas terapéuticas
El zanamivir puede considerarse como una alternativa, particularmente cuando:
- Se sospecha resistencia al oseltamivir
- La paciente ha tenido exposición de alto riesgo a un paciente tratado con oseltamivir 1
Sin embargo, deben considerarse las posibles complicaciones respiratorias derivadas de la administración inhalada, especialmente en mujeres con problemas respiratorios preexistentes 1.
Profilaxis
Para mujeres embarazadas con exposición de alto riesgo a influenza:
- Se recomienda profilaxis con oseltamivir, continuando durante 7-10 días después de la última exposición conocida 1
- Para exposiciones de riesgo moderado, podría administrarse oseltamivir como profilaxis
- Para exposiciones de bajo riesgo, no se recomienda profilaxis 1
Seguridad durante el embarazo
Los estudios en animales y de toxicología no sugieren que las dosis clínicamente efectivas de oseltamivir tengan potencial para producir efectos adversos en el desarrollo fetal 3. La transferencia transplacentaria del fármaco y su metabolito activo es muy limitada y no detectable a dosis terapéuticas normales en un modelo ex vivo de placenta humana 3.
Un análisis de 232 exposiciones maternas a oseltamivir en la base de datos de seguridad de Roche no mostró tasas de resultados adversos del embarazo superiores a las tasas de incidencia de fondo 3. Datos observacionales muestran una reducción de resultados graves cuando las mujeres embarazadas y posparto son tratadas con oseltamivir y otros inhibidores de la neuraminidasa, sin mayor riesgo de resultados adversos maternos, fetales o neonatales 4.
Monitoreo y manejo
- Las mujeres embarazadas con influenza deben ser monitoreadas de cerca para detectar complicaciones respiratorias
- Se recomienda el uso de acetaminofén para la reducción de la fiebre, ya que la fiebre en sí misma puede causar resultados fetales adversos 1
- Se debe considerar la hospitalización para síntomas graves o dificultad respiratoria 1
Vacunación
Aunque no es un tratamiento, es importante mencionar que la vacunación es la estrategia más efectiva para prevenir la infección por influenza durante el embarazo, protegiendo tanto la inmunidad materna como la fetal 5. El ACIP recomienda que las personas embarazadas reciban la vacuna contra la influenza durante cualquier trimestre de gestación 6.
La vacuna inactivada contra la influenza (IIV) o la vacuna recombinante contra la influenza (RIV) pueden administrarse durante el embarazo, mientras que la vacuna viva atenuada contra la influenza (LAIV) está contraindicada durante el embarazo 6.