Localización más frecuente de la neurocisticercosis
La localización más frecuente de la neurocisticercosis es el parénquima cerebral, donde los quistes se alojan causando principalmente crisis epilépticas como manifestación clínica predominante 1.
Distribución anatómica de la neurocisticercosis
La neurocisticercosis (NCC) puede afectar diferentes áreas del sistema nervioso central, con manifestaciones clínicas que varían según la ubicación:
Parénquima cerebral (forma más común):
Espacio subaracnoideo:
- Puede invadir la cisura de Silvio y formar quistes gigantes
- Causa hipertensión intracraneal, hemiparesia o signos neurológicos focales
- La forma racemosa en cisternas basales produce reacción inflamatoria intensa 2
Sistema ventricular:
Médula espinal (infrecuente):
- Puede causar compresión medular y déficits neurológicos 3
Diagnóstico según localización
El diagnóstico varía según la ubicación de los quistes:
- Parénquima cerebral: Bien visualizado en TC y RM
- Ventricular/subaracnoideo: Difícil de visualizar en TC; requiere RM con secuencias especiales (FIESTA, 3D CISS o BFFE) 1
- Diagnóstico serológico: El EITB (immunoblot) tiene sensibilidad cercana al 100% en NCC subaracnoidea, pero baja sensibilidad en lesiones parenquimatosas únicas 1
Implicaciones clínicas según localización
La localización determina la gravedad y pronóstico:
- Parénquima: Generalmente mejor pronóstico, responde bien al tratamiento antiparasitario
- Ventricular/subaracnoideo: Consideradas formas "malignas" con mortalidad hasta del 50% en casos de hidrocefalia por meningitis cisticercótica 2
Manejo terapéutico según localización
El tratamiento debe adaptarse a la ubicación específica:
- Parénquima: Albendazol (15 mg/kg/día durante 14 días) con corticosteroides 1
- Ventricular: Manejo quirúrgico preferentemente por neuroendoscopía 1
- Subaracnoideo: Tratamiento antiparasitario prolongado con corticosteroides 1
Puntos clave a considerar
- La neurocisticercosis es la parasitosis más frecuente del sistema nervioso central 2
- La presentación clínica depende del número, tipo, tamaño, localización y etapa de desarrollo de los cisticercos 3
- Es fundamental realizar tanto TC como RM para una correcta clasificación y manejo 1
- Antes de iniciar tratamiento antiparasitario, se debe realizar examen de fondo de ojo para descartar cisticercosis ocular 1
La comprensión de la localización predominante (parénquima cerebral) y sus variantes es esencial para el diagnóstico oportuno y manejo adecuado de esta enfermedad parasitaria.