Can AIHA be treated with blood transfusion and what premedication is used?

Transfusión en Anemia Hemolítica Autoinmune

Sí se puede transfundir en anemia hemolítica autoinmune, pero solo cuando sea estrictamente necesario por anemia severa sintomática o con riesgo vital, utilizando una estrategia restrictiva con hemoglobina <7-8 g/dL como umbral y con premedicación con corticosteroides e inmunoglobulina intravenosa en casos graves.

Indicaciones para transfusión en AHAI

La transfusión de glóbulos rojos en pacientes con anemia hemolítica autoinmune (AHAI) debe considerarse en las siguientes situaciones:

• Anemia severa con hemoglobina <7-8 g/dL en pacientes hemodinámicamente estables 1
• Anemia con compromiso hemodinámico o síntomas graves
• Cuando los beneficios de la transfusión superan los riesgos potenciales

Consideraciones importantes

• La AHAI no es una contraindicación absoluta para la transfusión 2
• Los estudios muestran que la transfusión en AHAI es más segura de lo que tradicionalmente se ha considerado 3
• Un umbral de transfusión entre 40-50 g/L parece beneficiar más a los pacientes al reducir la destrucción de glóbulos rojos causada por autoanticuerpos 2

Protocolo de premedicación

Para reducir el riesgo de reacciones adversas, se recomienda la siguiente premedicación:

Primera línea:

• Corticosteroides: Metilprednisolona 1-4 mg/kg/día o prednisona a dosis equivalentes 1
• Inmunoglobulina intravenosa (IGIV): 0.4-1 g/kg/día durante 3-5 días (hasta una dosis total de 2 g/kg) en casos graves 1

Segunda línea (para casos refractarios):

• Rituximab: 375 mg/m² (puede repetirse después de 2 semanas) 1, 4
• Eculizumab: En casos de hemólisis grave continua a pesar de la terapia de primera línea 1

Consideraciones para la selección de sangre

1. Pruebas pretransfusionales:

   • Realizar pruebas cruzadas completas para detectar posibles aloanticuerpos 5, 6
   • La absorción de autoanticuerpos puede ser necesaria para detectar aloanticuerpos 6

2. Selección de unidades:

   • Transfundir sangre compatible con ABO y Rh 6
   • Cuando sea posible, utilizar sangre fenotípicamente compatible (especialmente para C/c, E/e, K, Jka/Jkb, Fya/Fyb, S/s) 1, 6
   • En emergencias, es aceptable usar sangre "menos incompatible" 2

Administración de la transfusión

• Transfundir volúmenes pequeños y lentamente 6
• Monitorización estrecha durante la transfusión 1
• Observaciones clínicas antes de la transfusión, 15 minutos después del inicio y dentro de los 60 minutos posteriores a la finalización 1
• En AHAI por anticuerpos fríos, utilizar calentador de sangre 6

Precauciones y monitorización

• Vigilar signos de sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO), especialmente en pacientes mayores o con comorbilidades cardíacas o renales 1
• Monitorizar frecuencia respiratoria, ya que la disnea y taquipnea son síntomas tempranos de reacciones transfusionales graves 1
• Evaluar la eficacia de la transfusión mediante control de hemoglobina post-transfusional
• Estar alerta a signos de hemólisis acelerada

Tratamiento concomitante de la AHAI

Además de la transfusión, el tratamiento de la AHAI debe incluir:

• Corticosteroides como tratamiento de primera línea 1, 4
• Considerar inmunosupresores como azatioprina 1
• En casos refractarios, considerar rituximab o esplenectomía 4
• Tratamiento de la enfermedad subyacente en AHAI secundaria 1

Advertencias importantes

• Evitar transfusiones innecesarias, ya que pueden empeorar la hemólisis 1
• La estrategia restrictiva de transfusión es beneficiosa en pacientes con AHAI 2
• Los estudios muestran que las reacciones hemolíticas transfusionales son menos frecuentes de lo esperado en AHAI 3
• La eficacia de la transfusión no disminuye significativamente con sangre incompatible cuando es necesaria 2

La transfusión en AHAI debe ser una decisión cuidadosamente considerada, basada en la gravedad de la anemia y los síntomas clínicos, utilizando premedicación adecuada y monitorización estrecha para minimizar los riesgos.