Hallazgos Esperados en el Síndrome de Rubéola Congénita
En un recién nacido con sospecha de rubéola congénita, se esperaría encontrar manifestaciones que incluyen cataratas, glaucoma congénito, cardiopatías congénitas, pérdida auditiva, retinopatía pigmentaria, púrpura, esplenomegalia, ictericia, microcefalia, retraso mental, meningoencefalitis y lesiones óseas radiolúcidas. 1, 2
Manifestaciones Clínicas del Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
Defectos Principales (Categoría A):
Alteraciones oculares:
- Cataratas
- Glaucoma congénito
- Retinopatía pigmentaria
Alteraciones cardíacas:
- Estenosis de la arteria pulmonar
- Estenosis valvular
- Persistencia del conducto arterioso
Alteraciones auditivas:
- Sordera neurosensorial
Manifestaciones Secundarias (Categoría B):
Alteraciones hematológicas:
- Púrpura trombocitopénica
- Lesiones cutáneas purpúricas
Alteraciones viscerales:
- Esplenomegalia
- Hepatomegalia
- Ictericia
Alteraciones neurológicas:
- Microcefalia
- Retraso mental
- Meningoencefalitis
Alteraciones óseas:
- Lesiones óseas radiolúcidas
Diagnóstico de Rubéola Congénita
Para confirmar el diagnóstico de SRC, se deben cumplir los siguientes criterios 1:
Caso confirmado: Confirmación de laboratorio de infección por rubéola y al menos un defecto de cada una de las categorías A y B.
Caso probable: Presencia de dos condiciones de la categoría A o una de la categoría A y una de la categoría B, sin evidencia de otra etiología.
Métodos diagnósticos:
- Aislamiento viral: Cultivos de secreciones nasofaríngeas y orina 1
- Confirmación serológica: Detección de anticuerpos IgM específicos para rubéola en sangre del cordón umbilical 1, 2
- Método alternativo: En lactantes mayores de 3 meses, documentar niveles de anticuerpos específicos contra rubéola que no disminuyan a la velocidad esperada por transferencia pasiva de anticuerpos maternos 1
Consideraciones Importantes
Infectividad:
- Los niños con SRC pueden persistir con virus y ser infecciosos durante el primer año de vida o más 1, 2
- Deben considerarse infecciosos al menos durante el primer año de vida, a menos que los cultivos nasofaríngeos y de orina sean negativos después de los 3 meses de edad 1
Precauciones:
- Los casos sospechosos deben manejarse con aislamiento de contacto 1
- Solo personal con inmunidad conocida a la rubéola debe atender a estos niños 1, 2
- Todas las personas que tengan contacto con un niño con SRC deben ser inmunes a la rubéola 1
Complicaciones tardías:
- Diabetes
- Enfermedad tiroidea
- Deficiencia de hormona de crecimiento
- Panencefalitis progresiva 3
Consideraciones Especiales
El riesgo de SRC es mayor cuando la infección materna ocurre durante las primeras 12 semanas de embarazo, con un 80-90% de probabilidad de infección congénita y/o aborto espontáneo 3, 4
Algunos lactantes con SRC pueden presentar hipogammaglobulinemia o disgammaglobulinemia, lo que puede dificultar el diagnóstico serológico 1, 5
En casos atípicos, el diagnóstico de laboratorio del SRC podría no ser claro inicialmente mediante métodos serológicos estándar, requiriendo aislamiento viral después del segundo mes de vida 5