Dosis de Vitamina K para la Prevención de Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido
La dosis recomendada de vitamina K para la prevención de la enfermedad hemorrágica del recién nacido es de 0,5 a 1 mg por vía intramuscular dentro de la primera hora después del nacimiento. 1
Fundamentos de la recomendación
La administración de vitamina K es esencial para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN), una condición potencialmente mortal que puede provocar hemorragias graves, incluyendo hemorragia intracraneal.
Mecanismo y justificación
- La vitamina K es fundamental para la carboxilación de los factores de coagulación II, VII, IX, X, así como para las proteínas C y S 2
- Los recién nacidos tienen niveles fisiológicamente disminuidos de factores dependientes de vitamina K 2
- Los factores de coagulación no atraviesan la placenta, lo que hace necesaria la suplementación 2
Vía de administración y dosis
Vía intramuscular (preferida):
- Dosis: 0,5 a 1 mg dentro de la primera hora después del nacimiento 1, 2
- Esta es la vía más efectiva para prevenir todas las formas de EHRN (temprana, clásica y tardía) 3
Vía oral (alternativa):
- Menos eficaz que la vía intramuscular para prevenir la EHRN tardía 3
- Si se elige esta vía, se requieren dosis múltiples:
- Primera dosis: 2 mg al nacimiento
- Segunda dosis: 2 mg entre los días 2-7
- Para lactantes exclusivamente amamantados: continuar con 2 mg semanales (o 25 μg/día) hasta completar la lactancia 3
Consideraciones especiales
Recién nacidos de alto riesgo
Para neonatos con mayor riesgo de hemorragia (prematuros, asfixia perinatal, parto difícil, enfermedad neonatal, retraso en la alimentación, enfermedad hepática conocida):
- La primera dosis debe administrarse por vía intramuscular o intravenosa lenta 3
- Las dosis pueden necesitar repetirse, especialmente en prematuros 3
Lactancia materna exclusiva
- La leche materna contiene bajas concentraciones de vitamina K, lo que hace a estos bebés más susceptibles a la deficiencia 2
- Un caso reportado mostró que una dosis única de 0,2 mg IM al nacimiento fue insuficiente para prevenir la EHRN en un lactante exclusivamente amamantado 4
Nutrición parenteral
- Para recién nacidos prematuros y a término hasta los 12 meses de edad que reciben nutrición parenteral, se recomienda 10 μg/kg/día de vitamina K 2
Advertencias y precauciones
- La administración de una dosis inadecuada puede resultar en EHRN a pesar de la profilaxis 4
- La vía oral, aunque menos invasiva, no proporciona la misma protección contra la EHRN tardía que la vía intramuscular 3
- La vitamina K debe administrarse con precaución en recién nacidos cuyas madres han tomado medicamentos que interfieren con el metabolismo de la vitamina K 2
Monitorización
- Las pruebas de coagulación clásicas pueden usarse en lactantes de bajo riesgo para la evaluación indirecta del estado de vitamina K, pero no son específicas para la deficiencia 2
- Las proteínas séricas dependientes de vitamina K no carboxiladas (PIVKA-II) parecen ser un biomarcador útil de deficiencia subclínica de vitamina K para grupos de pacientes en riesgo 2
La administración adecuada de vitamina K al nacimiento es una intervención simple pero crítica para prevenir una condición potencialmente mortal, y debe ser parte del cuidado estándar de todos los recién nacidos.