Vacunación inmediata en recién nacido con madre con antecedentes de uso de drogas intravenosas y conducta sexual de riesgo
El recién nacido debe recibir inmediatamente la vacuna contra la hepatitis B junto con inmunoglobulina contra hepatitis B (HBIG) dentro de las primeras 12 horas de vida.
Justificación para la administración inmediata
La situación descrita presenta factores de alto riesgo que requieren intervención inmediata:
- La madre tiene antecedentes de uso de drogas intravenosas
- La madre presenta antecedentes de conducta sexual promiscua
- Se desconoce el estado serológico de la madre para HBsAg (antígeno de superficie de hepatitis B)
Según las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), en situaciones donde la madre tiene prácticas sexuales o de uso de drogas de alto riesgo durante el embarazo, no debe retrasarse la administración de la primera dosis de vacuna contra hepatitis B 1.
Protocolo de manejo
Administración inmediata (primeras 12 horas de vida):
- Vacuna contra hepatitis B (dosis única)
- Inmunoglobulina contra hepatitis B (HBIG) 0.5 ml
Justificación para la doble protección:
Sitios de administración:
- Aplicar en sitios de inyección diferentes
- Utilizar solo la vacuna monovalente contra hepatitis B (no combinada) para la dosis de nacimiento 1
Seguimiento posterior
- Completar la serie de vacunación contra hepatitis B según el esquema recomendado (dosis adicionales a los 1-2 meses y 6 meses)
- Realizar pruebas serológicas a los 9-12 meses de edad para confirmar la respuesta a la vacunación y descartar infección 2
Consideraciones importantes
- La eficacia de la profilaxis disminuye significativamente cuando se retrasa más allá de las primeras 12 horas de vida 3, 4
- Estudios han demostrado que la administración combinada de HBIG y vacuna tiene una eficacia de 94%, superior a la administración de solo HBIG (71%) o solo vacuna (75%) 3
- La lactancia materna no está contraindicada en estos casos, siempre que el recién nacido reciba la profilaxis adecuada 1
Advertencia clínica
Es fundamental no retrasar esta intervención. El riesgo de transmisión perinatal de hepatitis B es alto en madres con conductas de riesgo, y la infección crónica por VHB aumenta significativamente la morbilidad y mortalidad a largo plazo al predisponer a los infectados a cirrosis hepática y cáncer de hígado 1.
La protección conferida por este esquema ha demostrado ser duradera, con estudios que muestran una eficacia protectora del 88.9% contra el estado de portador de HBsAg en seguimientos de hasta 16 años 5.