What are the electrocardiographic (ECG) findings in an acute myocardial infarction (MI) involving the inferior wall of the heart?

Hallazgos Electrocardiográficos en el Infarto Agudo al Miocardio en Cara Inferior

Los hallazgos electrocardiográficos característicos del infarto agudo al miocardio en cara inferior incluyen elevación del segmento ST ≥ 0.1 mV en las derivaciones II, III y aVF, con mayor elevación en III que en II, y depresión del segmento ST en las derivaciones I y aVL. 1

Hallazgos Principales

• Elevación del segmento ST en derivaciones inferiores:

  • Elevación ≥ 0.1 mV en derivaciones II, III y aVF
  • Mayor elevación en III que en II (sugiere oclusión de la arteria coronaria derecha)
  • La elevación en estas derivaciones persiste por varias horas

• Cambios recíprocos:

  • Depresión del segmento ST en derivaciones I y aVL
  • La depresión en aVL es un marcador sensible y puede ser el único signo electrocardiográfico temprano en algunos casos 2

• Afectación del ventrículo derecho:

  • Cuando la oclusión es proximal en la arteria coronaria derecha
  • Elevación del segmento ST en derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R ≥ 0.1 mV)
  • Frecuentemente elevación en V1
  • Vector espacial del segmento ST dirigido hacia la derecha, anterior e inferiormente 1, 3

Identificación del Vaso Culpable

Arteria Coronaria Derecha (ACD):

• Mayor elevación ST en III que en II
• Depresión ST en I y aVL
• Si la oclusión es proximal: elevación ST en V3R y V4R (afectación ventricular derecha)
• Suma aritmética aVF + V2 > 0 (especificidad 100%) 4

Arteria Circunfleja Izquierda (ACx):

• Mayor elevación ST en II que en III
• Posible elevación o segmento ST isoeléctrico en I y aVL
• Depresión ST ≥ 1 mm en V2 (100% de los pacientes) 4
• Suma aritmética III + V2 < 0 (especificidad 100%) 4

Cambios Posteriores Asociados

• Depresión del segmento ST en derivaciones V1, V2 y V3
• Puede ocurrir con oclusión tanto de la ACD como de la ACx
• Tradicionalmente denominado "isquemia posterior" o "posterolateral" 1

Consideraciones Importantes

1. Tiempo de adquisición del ECG:

   • La elevación ST en derivaciones derechas (V3R, V4R) desaparece más rápidamente que en derivaciones inferiores
   • Se recomienda obtener estas derivaciones lo más pronto posible tras el inicio del dolor 1, 3

2. Recomendaciones de la AHA/ACC:

   • Registrar derivaciones V3R y V4R en todos los pacientes con evidencia electrocardiográfica de isquemia/infarto de pared inferior
   • Los equipos de ECG deberían sugerir el registro de estas derivaciones cuando hay elevación ST > 0.1 mV en II, III y aVF 1

3. Implicaciones clínicas:

   • La identificación de afectación ventricular derecha es crucial por su impacto en morbimortalidad
   • Estos pacientes son dependientes de precarga y requieren manejo cuidadoso de fluidos
   • Se deben evitar nitratos y otros medicamentos que reduzcan la precarga 3

Patrones Evolutivos

• Pérdida de onda R en derivaciones inferiores como manifestación inicial 5
• Desarrollo posterior de ondas Q en derivaciones inferiores
• Inversión de ondas T tras la resolución de la elevación del segmento ST

La identificación temprana y precisa de estos hallazgos electrocardiográficos es fundamental para el diagnóstico y manejo adecuado del infarto agudo al miocardio de cara inferior, especialmente para determinar la necesidad de intervención coronaria percutánea urgente.