Administración de Calcio en Transfusiones Sanguíneas
El calcio se administra durante las transfusiones sanguíneas masivas para prevenir la hipocalcemia causada por el citrato utilizado como anticoagulante en los productos sanguíneos, ya que los niveles bajos de calcio ionizado afectan la coagulación, la función plaquetaria y la contractilidad cardíaca, aumentando el riesgo de mortalidad. 1
Mecanismo de la hipocalcemia en transfusiones
La hipocalcemia durante las transfusiones masivas ocurre principalmente por dos mecanismos:
- Quelación por citrato: El citrato presente en los productos sanguíneos se une al calcio ionizado, disminuyendo su disponibilidad 2
- Mayor incidencia con plasma fresco congelado (PFC) y plaquetas: Estos contienen concentraciones más altas de citrato que los glóbulos rojos 2
El metabolismo del citrato normalmente ocurre en el hígado, pero puede estar alterado en estados de:
- Hipoperfusión
- Hipotermia
- Insuficiencia hepática 2
Importancia del calcio ionizado
El calcio ionizado es esencial para:
- Formación y estabilización de los sitios de polimerización de fibrina
- Función plaquetaria adecuada
- Contractilidad cardíaca y resistencia vascular sistémica 2
Los niveles bajos de calcio ionizado (<0.9 mmol/L) están asociados con:
- Mayor mortalidad
- Mayor necesidad de transfusión masiva
- Coagulopatía 2
Monitorización y manejo
Las guías europeas recomiendan:
- Monitorizar los niveles de calcio ionizado durante transfusiones masivas (Grado 1C) 2
- Mantener niveles de calcio ionizado >0.9 mmol/L 2
- Administrar cloruro de calcio cuando los niveles de calcio ionizado sean bajos o haya cambios electrocardiográficos sugestivos de hipocalcemia (Grado 2C) 2
Opciones para la administración de calcio:
- Cloruro de calcio: Preferido en casos de disfunción hepática o trauma severo con transfusión masiva. Contiene 270 mg de calcio elemental por cada 10 mL de solución al 10% 2, 3
- Gluconato de calcio: Alternativa en pacientes sin compromiso hemodinámico severo. Contiene solo 90 mg de calcio elemental por cada 10 mL de solución al 10% 2, 3
Monitorización durante la administración:
Corrección de hipocalcemia severa
La hipocalcemia severa (calcio ionizado <0.9 mmol/L) requiere corrección rápida, especialmente cuando los niveles están por debajo de 0.8 mmol/L, debido al riesgo de arritmias cardíacas 2, 4
Estudios recientes sugieren que:
- Una relación de calcio a productos sanguíneos (CBR) superior a 50 mg es un predictor de supervivencia 5
- Una relación de citrato:calcio entre 2 y 3 en pacientes sometidos a protocolos de transfusión masiva es suficiente para obtener un calcio ionizado normalizado dentro de las 24 horas 6
Precauciones
- Evitar la sobrecorrección, ya que puede resultar en hipercalcemia iatrogénica 1
- Administrar lentamente: no exceder una velocidad de infusión de 200 mg/minuto en adultos o 100 mg/minuto en pacientes pediátricos 3
- Monitorizar ECG durante la administración 3
La hipocalcemia es extremadamente común durante los protocolos de transfusión masiva, con estudios que muestran una incidencia de hasta 97%, con hipocalcemia severa en el 71% de los pacientes 4, lo que subraya la importancia de su monitorización y tratamiento oportuno.