Enfoque de Paciente con Neumotórax Espontáneo Primario
La aspiración simple debe ser el tratamiento de primera línea para todos los neumotórax primarios espontáneos que requieran intervención en pacientes estables, mientras que la observación sola está indicada para neumotórax pequeños (<2 cm) con síntomas mínimos. 1, 2
Clasificación y Evaluación Inicial
Tamaño del neumotórax
- Pequeño: distancia <2 cm entre el margen pulmonar y la pared torácica
- Grande: distancia >2 cm entre el margen pulmonar y la pared torácica 1
Evaluación de síntomas
Algoritmo de Manejo
1. Neumotórax primario pequeño (<2 cm) con síntomas mínimos:
- Observación ambulatoria sin necesidad de hospitalización
- Seguimiento con radiografía de tórax en 12-48 horas 2
- Instrucciones claras por escrito para regresar al hospital si desarrolla dificultad respiratoria 1
- Considerar oxigenoterapia de alto flujo (10 L/min) para acelerar la reabsorción del neumotórax 1, 2
2. Neumotórax primario que requiere intervención (grande o sintomático):
- Aspiración simple como primera línea de tratamiento 1, 2
- Tasa de éxito: 59-83% en neumotórax primarios 2
- Si la primera aspiración falla, considerar una segunda aspiración si se aspiró menos de 2,5L en el primer intento 2
- Si la aspiración repetida falla, proceder a drenaje torácico con tubo intercostal (16F-22F) 1, 2
3. Pacientes con dificultad respiratoria significativa:
- Intervención inmediata independientemente del tamaño del neumotórax 1
- La disnea marcada con neumotórax pequeño puede indicar un neumotórax a tensión que requiere intervención urgente 1, 2
Factores que Afectan el Éxito del Tratamiento
- Edad: mayor éxito en pacientes menores de 50 años (70-81%) vs. mayores (19-31%) 2
- Volumen aspirado: mayor éxito cuando se aspira menos de 3L (89%) vs. más de 3L (0%) 2
- Tamaño del neumotórax: mayor éxito en neumotórax <50% (77%) vs. >50% (62%) 2
Consideraciones Adicionales
- La tasa de recurrencia al año es similar con aspiración simple o drenaje torácico 2
- La aspiración simple es menos invasiva y permite una estancia hospitalaria más corta (1,3 días menos en promedio) 2
- La tasa de reabsorción natural del neumotórax es de 1,25-1,8% del volumen del hemitórax cada 24 horas 1
- La oxigenoterapia de alto flujo puede aumentar la tasa de reabsorción hasta cuatro veces (precaución en pacientes con EPOC) 1, 2, 4
Advertencias y Precauciones
- Nunca dejar sin intervención a pacientes con dificultad respiratoria, independientemente del tamaño del neumotórax 1
- Aunque estudios recientes sugieren que un enfoque conservador podría ser seguro incluso en neumotórax grandes 5, las guías actuales siguen recomendando intervención activa para neumotórax grandes o sintomáticos 1, 2
- La espirometría incentiva podría considerarse como terapia complementaria en casos seleccionados con síntomas mínimos 6
- En casos refractarios o recurrentes, considerar cirugía torácica videoasistida (VATS) 7, 3