How to manage a patient with a primary spontaneous pneumothorax?

Manejo del Neumotórax Espontáneo Primario

El tratamiento inicial para un neumotórax espontáneo primario debe ser aspiración simple en pacientes estables con neumotórax que requieren intervención, mientras que los neumotórax pequeños (<2 cm) con síntomas mínimos pueden ser manejados mediante observación ambulatoria. 1

Evaluación inicial y clasificación

La evaluación del neumotórax debe incluir:

• Clasificación del tamaño: pequeño (<2 cm entre el margen pulmonar y la pared torácica) o grande (>2 cm)
• Evaluación de síntomas: disnea, dolor torácico, tos
• Signos de dificultad respiratoria

Algoritmo de manejo

1. Neumotórax pequeño (<2 cm) con síntomas mínimos:

   • Observación ambulatoria
   • Radiografía de tórax de seguimiento en 12-48 horas
   • Instrucciones claras por escrito para regresar si hay empeoramiento de la disnea
   • No requiere hospitalización 2, 1

2. Neumotórax con síntomas significativos (independientemente del tamaño):

   • Intervención inmediata requerida
   • La presencia de disnea marcada puede indicar un neumotórax a tensión 1

3. Neumotórax grande (>2 cm):

   • Requiere intervención activa

Opciones de tratamiento

Oxigenoterapia

• Para pacientes hospitalizados, administrar oxígeno de alto flujo (10 L/min)
• Aumenta la tasa de reabsorción hasta cuatro veces (de 1.25-1.8% a 4-8% del volumen del hemitórax por día) 2, 1
• Precaución en pacientes con EPOC sensibles a altas concentraciones de oxígeno 1

Aspiración simple

• Primera línea de tratamiento para neumotórax primarios que requieren intervención 1
• Tasa de éxito: 59-83% en general
• Mayor tasa de éxito en:
  • Pacientes menores de 50 años (70-81%)
  • Cuando se aspira menos de 3L (89%)
  • Neumotórax menores del 50% (77%) 1
• Ventajas: estancia hospitalaria más corta (1.3 días menos en promedio) y menos dolor 1

Drenaje torácico con tubo

• Indicado cuando falla la aspiración simple (después de considerar un segundo intento si se aspiró menos de 2.5L) 1
• Usar tubos de 16F-22F
• Considerar succión si el pulmón no se expande rápidamente

Consideraciones importantes

• Nunca dejar sin intervención a pacientes con dificultad respiratoria, independientemente del tamaño del neumotórax 2, 1
• La tasa de recurrencia al año es similar con aspiración simple o drenaje torácico 1
• La tasa natural de reabsorción de un neumotórax sin oxigenoterapia es lenta (1.25-1.8% por día), lo que significa que un neumotórax del 15% tardaría 8-12 días en resolverse completamente 2

Advertencias y precauciones

• La radiografía PA simple subestima el tamaño del neumotórax; la TC es más precisa pero solo se recomienda en casos difíciles 2
• Aunque estudios recientes sugieren que incluso neumotórax grandes pueden manejarse de forma conservadora 3, las guías actuales recomiendan intervención activa para neumotórax grandes o sintomáticos
• La evidencia sobre la eficacia de la oxigenoterapia proviene principalmente de estudios retrospectivos pequeños 4, pero las guías actuales siguen recomendándola para pacientes hospitalizados