Falla Intestinal
La falla intestinal se define como la reducción de la absorción intestinal hasta el punto que se requieren suplementos de macronutrientes y/o agua y electrolitos para mantener la salud y/o el crecimiento. 1
Definiciones y clasificación
La falla intestinal ocurre cuando hay una absorción intestinal insuficiente que impide mantener un adecuado balance de proteínas, energía, fluidos, electrolitos o micronutrientes sin suplementación parenteral. Existen dos definiciones principales:
"Absorción intestinal reducida que requiere suplementos de macronutrientes y/o agua y electrolitos para mantener la salud y/o crecimiento. Sin tratamiento o mecanismos compensatorios, resulta en desnutrición y/o deshidratación." 1
"Resulta de obstrucción, dismotilidad, resección quirúrgica, defecto congénito o enfermedad asociada con pérdida de absorción, caracterizada por la incapacidad de mantener el balance proteico-energético, de fluidos, electrolitos o micronutrientes." 1
Clasificación según gravedad
La gravedad de la falla intestinal se clasifica según el tipo de soporte nutricional requerido 1:
- Leve: Requiere ajustes dietéticos orales y/o suplementos de sal y agua
- Moderada: Requiere nutrientes enterales y/o sal y agua
- Severa: Requiere nutrientes parenterales y/o solución salina
Clasificación según duración
Se clasifica en 1:
Aguda (reversible):
- Hiperaguda (tipo 1): Pacientes perioperatorios o en quimioterapia
- Subaguda (tipo 2): Complicaciones tras cirugía abdominal, frecuentemente con fístulas enterocutáneas y/o obstrucción intestinal
Crónica (tipo 3): Situación irreversible a largo plazo que requiere terapia nutricional y/o de agua y electrolitos a largo plazo
Causas principales
Las causas más comunes de falla intestinal incluyen 1, 2:
- Síndrome de intestino corto
- Trastornos de motilidad intestinal
- Enfermedades de la mucosa intestinal
- Fístulas intestinales
- Obstrucción mecánica
Impacto en el estado nutricional y metabólico
La falla intestinal puede provocar 1:
- Deshidratación con alteraciones electrolíticas
- Insuficiencia renal aguda
- Aumento del gasto energético en fase aguda
- Catabolismo aumentado con sepsis o enfermedad activa
- Deficiencia de magnesio, especialmente en pacientes con estomas
Consecuencias clínicas
Un estado nutricional deficiente afecta significativamente 1:
- Calidad de vida
- Riesgo de morbilidad y mortalidad
- Fatiga general, debilidad, pérdida de concentración
- Mayor riesgo de infecciones
- Cicatrización deficiente de heridas
- Desarrollo sexual/crecimiento reducido
- Temperatura corporal más baja
Manejo según el tipo de falla intestinal
Pacientes con intestino corto e íleon y colon intactos
- Raramente necesitan nutrición enteral o parenteral a largo plazo 1
Pacientes con intestino corto (pérdida de íleon) y colon funcional
- Pueden necesitar nutrición parenteral si queda menos de 50 cm de intestino delgado
- Requieren dieta alta en carbohidratos y baja en oxalatos 1
Pacientes con yeyunostomía
- Si queda menos de 100 cm de yeyuno, probablemente necesitarán solución salina parenteral
- Si queda menos de 75 cm, probablemente necesitarán nutrición parenteral y solución salina a largo plazo
- La hipomagnesemia es común y debe tratarse corrigiendo la depleción de sodio 1
Consideraciones para nutrición parenteral domiciliaria
La nutrición parenteral domiciliaria (NPD) debe usarse en pacientes que:
- No pueden satisfacer sus requerimientos nutricionales por vía enteral
- Pueden recibir terapia fuera de un centro de atención aguda 1
Es importante destacar que la NPD no debe prescribirse para pacientes sin falla intestinal cuando la vía oral y/o enteral puede utilizarse 1.
Complicaciones del soporte nutricional parenteral
Las complicaciones más frecuentes incluyen 1:
- Sepsis relacionada con el catéter
- Complicaciones metabólicas (hiperglucemia)
- Alteraciones en las pruebas de función hepática
- Trombosis venosa
Consideraciones especiales
Los pacientes con falla intestinal irreversible que se espera que mueran prematuramente con nutrición parenteral deben ser referidos para consideración de trasplante intestinal cuando sea apropiado 1.
La falla intestinal es una condición compleja que requiere un manejo multidisciplinario especializado, idealmente en centros con experiencia en el manejo de esta patología 1.