¿Qué es la Falla Intestinal?
La falla intestinal es una condición en la cual la absorción intestinal está reducida de tal manera que se requieren suplementos de macronutrientes y/o agua y electrolitos para mantener la salud y/o el crecimiento, resultando en desnutrición y/o deshidratación si no se trata. 1
Definición Fundamental
La falla intestinal representa una falla en la función absortiva del intestino que requiere soporte nutricional y/o de líquidos para prevenir consecuencias graves. 1 Existen dos definiciones complementarias establecidas por las guías ESPEN:
- Absorción intestinal reducida que requiere suplementos de macronutrientes y/o agua y electrolitos para mantener la salud y/o el crecimiento 1
- Resultado de obstrucción, dismotilidad, resección quirúrgica, defecto congénito o pérdida de absorción asociada a enfermedad, caracterizada por la incapacidad de mantener el balance de proteína-energía, líquidos, electrolitos o micronutrientes 1
Clasificación por Severidad
La severidad se clasifica según el tipo de soporte nutricional requerido: 1
- Leve: Ajustes dietéticos orales y/o sal y agua oral
- Moderada: Nutrientes enterales y/o sal y agua enteral
- Severa: Nutrientes parenterales y/o solución salina parenteral
Clasificación por Duración
Falla Intestinal Aguda (Reversible)
- Tipo 1 (Hiperaguda): Pacientes perioperatorios a corto plazo o aquellos bajo quimioterapia 1
- Tipo 2 (Subaguda): Usualmente complicaciones después de cirugía abdominal, frecuentemente con fístulas enterocutáneas y/o obstrucción intestinal, pueden requerir cirugía correctiva 3-6 meses después 1
Falla Intestinal Crónica
- Tipo 3: Situación no reversible a largo plazo que necesita terapia nutricional y/o de agua y electrolitos a largo plazo 1
Causas Principales
La causa más común de falla intestinal crónica es el síndrome de intestino corto resultante de resección intestinal que deja una longitud residual corta de intestino delgado. 1 Sin embargo, la falla intestinal también puede resular de: 2, 3, 4
- Obstrucción intestinal
- Dismotilidad intestinal (pseudo-obstrucción crónica)
- Defectos congénitos
- Pérdida de absorción asociada a enfermedad (enfermedad de Crohn, enteritis por radiación, trombosis vascular)
Distinción Importante: Falla Intestinal vs. Síndrome de Intestino Corto
Aunque frecuentemente se usan de manera intercambiable, son conceptos distintos: 5
- El síndrome de intestino corto es una condición anatómica (generalmente <200 cm de intestino delgado residual) 5, 6
- La falla intestinal es una condición funcional definida por la necesidad de suplementación intravenosa 5
- El síndrome de intestino corto es la causa más común de falla intestinal, pero la falla intestinal puede ocurrir sin intestino corto 5, 2
Consecuencias Clínicas
Si no se trata, la falla intestinal resulta en: 1
- Desnutrición progresiva con pérdida de peso, debilidad, cansancio generalizado, pérdida de concentración
- Deshidratación con alteraciones electrolíticas (especialmente hipomagnesemia)
- Deficiencias de micronutrientes (vitamina B12 si hay pérdida de íleon terminal)
- Insuficiencia renal aguda por deshidratación severa
- Mayor riesgo de infecciones, cicatrización deficiente de heridas, desarrollo/crecimiento reducido
Consideraciones Pronósticas Críticas
La sepsis es la principal causa de muerte en pacientes con falla intestinal, especialmente en pacientes tipo 2 (subagudos), por lo que la parte más importante del manejo es localizar y tratar la sepsis. 1
El manejo requiere un enfoque multidisciplinario experimentado y estos pacientes deben ser manejados idealmente en centros con experiencia especial en falla intestinal. 1