Definición de Poliuria Desobstructiva
La poliuria desobstructiva (o diuresis posobstructiva) es una poliuria masiva que ocurre después del alivio de una obstrucción del tracto urinario, definida como un gasto urinario >3 L/día o >200 mL/hora durante más de 2 horas. 1
Mecanismos Fisiopatológicos
La poliuria desobstructiva resulta de múltiples mecanismos que se superponen y varían durante la evolución del paciente 1:
Fase Inicial
- Diuresis osmótica por urea: Disminución de factores vasoconstrictores con aumento del flujo sanguíneo renal, combinado con exceso de urea acumulada durante la insuficiencia renal aguda 1
- Aumento de la perfusión medular: Mediado por prostaglandina E (PGE), que incrementa el flujo sanguíneo medular después del alivio de la obstrucción 2
Mecanismos Adicionales
- Diuresis osmótica iónica: Balance positivo de sodio y agua durante la insuficiencia renal aguda, más las soluciones cristaloides administradas para reemplazar la diuresis 1
- Disfunción tubular: Daño estructural y funcional tubular con disminución de la reabsorción de sodio y alteración de la capacidad de concentración renal (resistente a vasopresina) 2
- Disminución de solutos en el intersticio medular renal: Añade resistencia a la acción de la vasopresina, causando pérdida de agua libre (poliuria mixta) 1
- Activación de factores natriuréticos: Secundaria a la expansión del volumen extracelular 2
Características Clínicas
Presentación
- Ocurre tras el drenaje de una obstrucción bilateral de uréteres o de una obstrucción en riñón único 3, 4
- Puede ser autolimitada o producir contracción severa del volumen intravascular con insuficiencia renal aguda prerrenal 1
- Representa un riesgo mayor de alteraciones hemodinámicas y electrolíticas 4, 5
Complicaciones Potenciales
- Deshidratación severa 5
- Desequilibrios electrolíticos 5
- Muerte si no se trata adecuadamente 5
- Insuficiencia renal aguda prerrenal por depleción de volumen 1
Manejo Clínico
Identificación de Pacientes en Riesgo
Los médicos deben identificar pacientes en riesgo después de aliviar una obstrucción urinaria, especialmente en casos de 5:
- Obstrucción bilateral crónica
- Obstrucción en riñón único
- Azotemia significativa previa
- Expansión del volumen extracelular
Monitoreo Requerido
- Vigilancia estrecha del gasto urinario: Medición horaria para detectar poliuria >200 mL/hora 1
- Evaluación de electrolitos séricos: Sodio, potasio y función renal 5
- Estado hemodinámico: Signos vitales y perfusión tisular 4
Tratamiento
- Corrección del volumen sanguíneo: Restauración de la homeostasis renal mediante corrección del volumen y alteraciones electrolíticas 3
- Reposición de líquidos apropiada: Evitar reposición excesiva iatrogénica que puede perpetuar la poliuria 2
- Tratamiento dirigido al mecanismo patogénico: Analizar síntomas clínicos y alteraciones de laboratorio para interpretar los mecanismos de poliuria y administrar tratamiento apropiado 1
Advertencias Importantes
- La diuresis posobstructiva patológica requiere diagnóstico rápido para evitar complicaciones graves 3, 4
- La pérdida resultante de líquidos y electrolitos representa un peligro mayor en pacientes después de corrección quirúrgica de obstrucción del tracto urinario congénita o adquirida 2
- El diagnóstico y tratamiento tempranos de la diuresis posobstructiva patológica prevendrán la mortalidad 5