Características de Klebsiella
Klebsiella es un género de bacterias Gram-negativas, no móviles, encapsuladas, anaerobias facultativas en forma de bacilo, que fermentan la lactosa y forman parte de la flora normal de la boca, piel e intestinos. 1
Clasificación taxonómica
- Tipo de bacteria: Gram-negativa
- Familia: Enterobacteriaceae
- Morfología: Bacilos (forma de bastón)
- Metabolismo: Anaerobios facultativos (pueden vivir con o sin oxígeno)
- Características distintivas: Poseen cápsula, no móviles, fermentadores de lactosa
Especies principales
Las especies más importantes clínicamente son:
- Klebsiella pneumoniae: La especie más frecuentemente aislada en infecciones humanas 2
- Klebsiella oxytoca: Patógeno emergente 3
- Klebsiella variicola: Frecuentemente mal identificada como K. pneumoniae 4
Es importante destacar que los métodos microbiológicos convencionales tienen dificultades para distinguir entre las diferentes especies de Klebsiella, lo que lleva a altas tasas de identificación errónea. Aproximadamente el 39% de los aislamientos inicialmente identificados como K. pneumoniae mediante métodos rutinarios pueden ser otras especies del género 4.
Importancia clínica
Klebsiella es un patógeno oportunista que puede causar diversas infecciones:
- Infecciones del tracto urinario, especialmente en pacientes hospitalizados 5
- Infecciones del tracto respiratorio, incluyendo neumonía 2
- Infecciones de heridas 6
- Bacteriemia 6
- Sepsis neonatal (representa aproximadamente el 38% de la sepsis neonatal por bacterias Gram-negativas en países de ingresos bajos y medios-bajos) 2
Factores de virulencia
Los principales factores de virulencia de Klebsiella incluyen:
- Cápsula polisacárida: Crucial para la clasificación serológica en K. pneumoniae y protección contra la fagocitosis 6
- Lipopolisacárido (LPS): Componente de la pared celular con regiones estructuralmente similares a otras bacterias Gram-negativas 6
- Ureasa: Enzima que permite la supervivencia en ambientes ácidos 6
Resistencia a antibióticos
Klebsiella es conocida por su capacidad para desarrollar resistencia a múltiples antibióticos:
- K. pneumoniae resistente a carbapenémicos (CRKP): Representa un desafío significativo de tratamiento y se asocia con mayor mortalidad, estancia hospitalaria y costos 2
- Mecanismos de resistencia: Incluyen producción de beta-lactamasas de espectro extendido (ESBL), enzimas AmpC y carbapenemasas 2
- Resistencia intrínseca: K. pneumoniae es intrínsecamente resistente a ampicilina y otras aminopenicilinas 2
En países de ingresos bajos y medios-bajos, la resistencia a los antibióticos de primera línea recomendados por la OMS (ampicilina y gentamicina) es alta, con más del 90% de resistencia a ampicilina y más del 40% a gentamicina 2.
Tratamiento
Para infecciones por Klebsiella, especialmente cepas multirresistentes:
- Carbapenémicos (como meropenem): Son la opción preferida para infecciones graves causadas por bacterias productoras de AmpC 7, 8
- Tigecilina: Activa contra varias especies de Klebsiella, incluyendo K. pneumoniae y K. oxytoca 9
- Gentamicina: Históricamente considerada el fármaco de elección para infecciones urinarias por Klebsiella, aunque los patrones de resistencia han cambiado 5
Prevención y control de infecciones
Para prevenir la propagación de Klebsiella resistente a carbapenémicos (CRE):
- Implementar precauciones de contacto para todos los pacientes con CRE
- Seguir las directrices del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI) para la detección de producción de carbapenemasas
- En áreas donde CRE no es endémica: revisar registros microbiológicos, realizar encuestas de prevalencia puntual y cultivos de vigilancia activa
- En áreas donde CRE es endémica: considerar estrategias adicionales para reducir las tasas de CRE 2
Las infecciones por Klebsiella representan un desafío clínico significativo debido a su creciente resistencia a los antibióticos y su capacidad para causar infecciones graves, especialmente en pacientes inmunocomprometidos y en entornos hospitalarios.