Manejo Inicial del Síndrome de Intestino Corto
El manejo inicial del síndrome de intestino corto debe enfocarse en una evaluación nutricional completa, optimización de la nutrición parenteral, monitoreo de líquidos y electrolitos, y uso agresivo de medicamentos antidiarreicos y antisecretorios para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente. 1
Evaluación Inicial
Clasificación Anatómica
- Grupo 1: Yeyunostomía terminal (fenotipo más severo)
- Grupo 2: Anastomosis yeyuno-cólica
- Grupo 3: Anastomosis yeyuno-íleo-cólica (fenotipo menos severo) 1
Evaluación Nutricional Completa
Debe incluir:
- Historia de cambios de peso
- Uso de medicamentos y suplementos
- Síntomas gastrointestinales que afecten la ingesta oral o pérdida de líquidos
- Diario alimentario para determinar la ingesta calórica diaria
- Síntomas de deficiencias de micronutrientes
- Comorbilidades médicas y psiquiátricas relevantes
- Historia quirúrgica incluyendo complicaciones intestinales
- Evaluación física para signos de deshidratación, desnutrición y deficiencias de micronutrientes
- Estudios de laboratorio (hemograma completo, panel químico y niveles de micronutrientes)
- Densidad mineral ósea 1
Pilares del Tratamiento Inicial
1. Soporte Nutricional Parenteral
- Prácticamente todos los pacientes con SIC requieren nutrición parenteral (NP) en el período inicial tras la resección 1
- Preferir catéteres venosos centrales tunelizados para NP a largo plazo en lugar de catéteres centrales de inserción periférica (mayor riesgo de trombosis) 1
- Ajustar la NP para satisfacer las necesidades de líquidos, electrolitos, energía, proteínas y micronutrientes 1
- Considerar ciclar la NP durante 10-14 horas nocturnas para permitir libertad durante el día 1
2. Optimización de la Dieta Oral
- Fomentar la hiperfagia compensatoria (aumentar la ingesta en al menos 50% sobre las necesidades estimadas) 1
- Dividir la alimentación en 5-6 comidas diarias 1
- Para pacientes con colon en continuidad: dieta alta en carbohidratos complejos (60%) y baja en grasas (20%) 1
- Restricción de oxalatos (cacahuetes, frijoles horneados) en pacientes con colon en continuidad para prevenir cálculos renales 1
3. Monitoreo y Suplementación de Micronutrientes
Monitorear regularmente:
- Calcio, fósforo, magnesio, vitamina D (25-hidroxivitamina D)
- Hormona paratiroidea
- Presencia de acidosis metabólica 1
Suplementación de micronutrientes según necesidad (ver tabla):
4. Manejo de Líquidos y Electrolitos
- Utilizar soluciones de rehidratación oral (SRO) con 90-120 mEq/L de sodio para pacientes con yeyunostomía 1, 2
- Las SRO pueden formularse disolviendo NaCl (2,5 g), KCl (1,5 g), Na₂CO₂ (2,5 g) y glucosa (20 g) en 1 L de agua 1
- Evitar el consumo de agua simple 1
- Monitorear cuidadosamente el balance de líquidos y electrolitos 1
5. Medicamentos
- Uso agresivo de medicamentos antidiarreicos y antisecretorios 1
- Inhibidores de la bomba de protones o antagonistas H2 en dosis altas para reducir la secreción de líquido gástrico 1
- Antibióticos (metronidazol, tetraciclina) para tratar el sobrecrecimiento bacteriano en pacientes sin válvula ileocecal 1
Consideraciones Especiales
Alimentación Enteral
- Considerar la nutrición enteral (por sonda) en combinación con alimentación oral en pacientes estables con producción de heces <2 L/día e ingesta oral insuficiente 1
- Puede ser beneficiosa a corto plazo para aumentar la absorción de lípidos, proteínas y energía 1
Complicaciones a Vigilar
- Sepsis relacionada con el catéter
- Complicaciones metabólicas
- Alteraciones en la función hepática
- Trombosis venosa
- Deficiencia de magnesio
- Sobrecrecimiento bacteriano intestinal 2
Pronóstico
50% de adultos con SIC pueden ser destetados completamente de la NP dentro de los 5 años del diagnóstico
- La probabilidad de eliminar el uso de NP es <6% si no se logra en los primeros 2 años después de la última resección intestinal 1
El manejo del síndrome de intestino corto requiere un enfoque sistemático y cuidadoso para optimizar la nutrición, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. El tratamiento debe adaptarse según la anatomía intestinal residual y la respuesta clínica del paciente.