What is the role of a PET (Positron Emission Tomography) scan in diagnosing endocarditis?

Rôle du PET Scan dans le Diagnostic de l'Endocardite

Le PET scan (tomographie par émission de positons) au 18F-FDG est un outil diagnostique essentiel pour l'endocardite sur valve prothétique, mais a une utilité limitée pour l'endocardite sur valve native. 1

Indications du PET Scan dans l'Endocardite

Endocardite sur valve prothétique (EVP)

• Sensibilité élevée (80-93%) et spécificité acceptable (73-90%) pour la détection de l'infection sur valve prothétique 2, 3
• Recommandé par les directives ESC 2015 comme critère majeur pour le diagnostic d'EVP 1
• Particulièrement utile dans les cas classés comme "possibles" selon les critères de Duke modifiés
• Permet de reclassifier jusqu'à 76% des cas "possibles" en "définis" 3

Endocardite sur valve native (EVN)

• Sensibilité faible (22%) mais spécificité élevée (100%) 3
• Non recommandé en routine pour l'EVN en raison de sa faible sensibilité 1
• Peut être considéré comme un outil complémentaire dans des populations spécifiques de patients avec EVN 3

Infections liées aux dispositifs cardiaques

• Excellente sensibilité pour les infections de poche de stimulateur/défibrillateur
• Sensibilité plus faible pour les infections de sondes endocavitaires 1

Avantages du PET Scan dans l'Endocardite

1. Détection précoce de l'infection

   • Peut détecter l'inflammation avant l'apparition de lésions anatomiques visibles à l'échocardiographie 1

2. Identification des complications emboliques

   • Détecte les embolies septiques cliniquement silencieuses dans environ 44% des cas 4
   • Identifie des foyers infectieux non suspectés cliniquement dans près de 30% des épisodes 4

3. Évaluation de l'extension de l'infection

   • Permet d'évaluer l'extension périvalvulaire de l'infection 1
   • Aide à la détection des abcès périvalvulaires lorsque l'échocardiographie est non concluante 1

4. Aide à la décision thérapeutique

   • Guide la décision entre traitement médical et chirurgical 1
   • Influence la durée du traitement antibiotique 1

Protocole Optimal pour le PET Scan

Préparation du patient

• Jeûne prolongé (jusqu'à 18h) et régime pauvre en glucides pendant 24h avant l'examen 1
• Contrôle de la glycémie avant l'injection du traceur 1

Acquisition des images

• Acquisition corps entier recommandée (du vertex aux pieds) 1
• Temps d'acquisition standard de 60 minutes après injection du 18F-FDG 1
• Association avec un scanner CT diagnostique recommandée 1

Interprétation des résultats

• Une fixation focale du 18F-FDG est plus évocatrice d'infection 1
• Une fixation homogène et diffuse est plutôt en faveur d'une inflammation non infectieuse 1
• L'intensité de la fixation seule ne permet pas de différencier infection et inflammation 1

Limites et Précautions

• Délai post-opératoire: Risque de faux positifs dans les 3 mois suivant la chirurgie valvulaire en raison de l'inflammation post-opératoire 1
• Traitement antibiotique: Une antibiothérapie prolongée avant l'examen peut diminuer la sensibilité du PET scan 1
• Préparation inadéquate: Une préparation insuffisante du patient peut entraîner une fixation physiologique myocardique qui masque les lésions infectieuses 1

Algorithme Diagnostique Recommandé

1. Suspicion clinique d'endocardite

   • Réaliser une échocardiographie transthoracique (ETT) et transœsophagienne (ETO)
   • Prélever des hémocultures

2. Classification selon les critères de Duke modifiés

   • Si endocardite "définie": traitement adapté
   • Si endocardite "possible" ou "rejetée" avec forte suspicion clinique: poursuivre les investigations

3. Investigations complémentaires

   • Si valve prothétique: réaliser un PET scan 18F-FDG et/ou un scanner cardiaque 1
   • Si valve native: privilégier d'autres modalités d'imagerie (scanner cardiaque, IRM cérébrale) 1, 3

4. Interprétation intégrée

   • Réévaluer le diagnostic en intégrant les résultats du PET scan aux critères de Duke modifiés
   • Discuter le cas en équipe multidisciplinaire d'endocardite 1

Le PET scan 18F-FDG représente une avancée majeure dans le diagnostic de l'endocardite sur valve prothétique, mais son utilisation doit être ciblée et interprétée dans le contexte clinique global du patient.