Tratamiento de Fascitis Necrotizante y Uso de Clindamicina
No todas las fascitis necrotizantes requieren clindamicina, pero sí es necesaria específicamente para las causadas por estreptococos del grupo A, mientras que para las infecciones polimicrobianas se recomienda un régimen antibiótico de amplio espectro que puede incluir clindamicina como parte del tratamiento. 1
Tipos de Fascitis Necrotizante y Tratamiento Antibiótico
Fascitis Necrotizante por Estreptococos del Grupo A
- Tratamiento recomendado: Clindamicina + Penicilina 1
- Justificación: La clindamicina suprime la producción de toxinas estreptocócicas y citocinas, siendo superior a la penicilina en modelos animales y en estudios observacionales 1
- Dosificación: Clindamicina 600-900 mg cada 8 horas IV 1
Fascitis Necrotizante Polimicrobiana
- Tratamiento recomendado: Antibióticos de amplio espectro que cubran aerobios y anaerobios 1
- Opciones de tratamiento:
Manejo Integral de la Fascitis Necrotizante
Intervención Quirúrgica
- La intervención quirúrgica es el tratamiento primario y más urgente 1, 2
- Indicaciones para cirugía:
- Hallazgos clínicos sugestivos de fascitis necrotizante
- Celulitis que no responde a antibióticos
- Toxicidad profunda, fiebre, hipotensión
- Necrosis cutánea con fácil disección a lo largo de la fascia
- Presencia de gas en tejidos blandos 1
- La mayoría de pacientes deben regresar al quirófano 24-36 horas después del primer desbridamiento 1, 2
Duración del Tratamiento Antibiótico
- Administrar antibióticos hasta que:
- No se requiera más desbridamiento
- El paciente haya mejorado clínicamente
- No haya fiebre durante 48-72 horas 1
Consideraciones Especiales
Resistencia Antimicrobiana
- La resistencia a macrólidos en EE.UU. es <5% entre estreptococos del grupo A, pero en Alemania es 8.2% y en España 18.3% 1
- Algunas cepas resistentes a macrólidos también son resistentes a clindamicina 1
- Por esto se recomienda añadir penicilina al tratamiento con clindamicina en infecciones por estreptococos del grupo A 1
Evidencia de Efectividad
- Estudios recientes confirman que la clindamicina reduce la actividad de factores de virulencia como DNasa Sda1 y estreptolisina O in vivo 3
- Un estudio de 2018 encontró que el 93% de las bacterias aisladas eran sensibles al tratamiento inicial con ampicilina, clindamicina y metronidazol 4
Casos Refractarios
- En casos que no mejoran con la terapia estándar, se ha reportado éxito con la adición de linezolid 5
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- El desbridamiento quirúrgico sigue siendo la piedra angular del tratamiento 1, 2
- La elección de antibióticos debe basarse en la etiología sospechada:
- Estreptococos del grupo A: clindamicina + penicilina
- Infección polimicrobiana: antibióticos de amplio espectro 1
- La demora en la intervención quirúrgica aumenta significativamente la mortalidad 2
- La resucitación agresiva con fluidos es un complemento necesario 1, 2
En conclusión, mientras que la clindamicina es esencial en el tratamiento de la fascitis necrotizante por estreptococos del grupo A, no todas las fascitis necrotizantes la requieren específicamente, aunque puede formar parte del régimen de antibióticos de amplio espectro en infecciones polimicrobianas.