La posición uterina y su influencia en el parto
La posición uterina sí influye significativamente en el parto, especialmente durante la segunda etapa del trabajo de parto, donde las posiciones que permiten la movilidad libre del cóccix (como arrodillarse, estar de pie o en cuclillas) favorecen una mejor biomecánica del parto y reducen complicaciones maternas.
Influencia de la posición materna durante el parto
Posiciones que favorecen el parto
- Posiciones verticales o con sacro flexible: Permiten mayor rotación del cóccix (hasta 15.7°) y menor ensanchamiento de la sínfisis púbica (3 mm), lo que resulta más beneficioso para la estructura ósea de la pelvis 1
- Posición lateral o decúbito lateral: Recomendada para mujeres embarazadas conscientes sin compromiso cardiovascular 2
- Posiciones que evitan la compresión aortocava: Especialmente importantes después de las 20 semanas de gestación (cuando el fondo uterino está a nivel del ombligo o por encima) 2
Beneficios de las posiciones verticales
- Reducción en la duración de la segunda etapa del trabajo de parto 3
- Disminución en la tasa de partos asistidos 3
- Menor necesidad de episiotomías 3, 4
- Menor necesidad de analgesia médica y oxitocina 4
- Menor incidencia de patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal 3
Consideraciones biomecánicas
La posición uterina y materna afecta directamente la biomecánica del parto por varios factores:
- Efecto de las contracciones: La posición lateral atenúa el impacto hemodinámico de las contracciones uterinas 2
- Espacio pélvico: Las diferentes posiciones de parto conducen a cambios en el espacio pélvico femenino 1
- Movimiento del cóccix: En posiciones con sacro flexible, el cóccix puede rotar más libremente (15.7° vs 3.6° en posiciones con sacro no flexible) 1
- Ensanchamiento de la sínfisis púbica: Es menor en posiciones con sacro flexible (3 mm vs 6 mm) 1
Situaciones especiales
Mujeres con más de 20 semanas de gestación
- Deben posicionarse para evitar la compresión aortocava mediante:
- Inclinación lateral izquierda
- Desplazamiento uterino manual
- Posición lateral izquierda completa 2
Mujeres con compromiso cardiovascular
- Las contracciones deben descender la cabeza fetal al perineo sin pujos maternos para evitar los efectos indeseados de la maniobra de Valsalva 2
- Se recomienda monitorización hemodinámica continua durante al menos 24 horas después del parto 2, 5
Mujeres con hipoxemia
- Deben manejarse con inclinación lateral izquierda o desplazamiento uterino manual para mejorar el gasto cardíaco y la entrega de oxígeno 2
Precauciones y consideraciones
- La posición materna durante el parto debe considerar factores como diabetes materna, obesidad, forma y tamaño pélvico, macrosomía fetal, malposición (occipital posterior y transversa) y malpresentación 2
- En casos de desproporción cefalopélvica (CPD), la cesárea es una opción más prudente y segura 2
- El uso rutinario de oxígeno suplementario durante la reanimación fetal intrauterina durante el trabajo de parto no tiene evidencia de beneficio 2
Conclusión
La posición uterina y materna durante el parto tiene un impacto significativo en el proceso del parto y sus resultados. Las posiciones que permiten la movilidad del sacro y evitan la compresión aortocava ofrecen ventajas biomecánicas que pueden facilitar un parto más seguro y eficiente.