Transfusión de Glóbulos Rojos en Pacientes Sintomáticos
En pacientes sintomáticos, se recomienda transfundir una sola unidad de glóbulos rojos seguida de una reevaluación para determinar la necesidad de transfusiones adicionales, en lugar de transfundir múltiples unidades de manera rutinaria. 1
Estrategia Transfusional Restrictiva
La evidencia actual respalda firmemente el uso de una estrategia transfusional restrictiva en pacientes sintomáticos, con los siguientes umbrales:
- Pacientes hemodinámicamente estables: Transfundir cuando la hemoglobina es <7 g/dL
- Pacientes con enfermedad cardiovascular: Transfundir cuando la hemoglobina es <8 g/dL
- Pacientes sintomáticos con niveles de hemoglobina ≥8 g/dL: La decisión debe basarse en la presencia de síntomas atribuibles a la anemia
Síntomas que justifican la transfusión
Los síntomas que pueden justificar la transfusión incluyen:
- Dolor torácico de origen cardíaco
- Hipotensión ortostática
- Taquicardia que no responde a la reposición de líquidos
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Disnea
- Síncope
- Síntomas neurológicos 1
Beneficios de la Transfusión de Unidad Única
La transfusión de una sola unidad de glóbulos rojos seguida de reevaluación ofrece varias ventajas:
- Reducción del uso de glóbulos rojos: Disminuye significativamente el número total de unidades transfundidas 1
- Seguridad comparable: No se asocia con mayor riesgo en pacientes anémicos hemodinámicamente estables 1
- Mejora de síntomas: Una unidad de glóbulos rojos típicamente aumenta la hemoglobina en aproximadamente 1 g/dL en un adulto de tamaño promedio que no está sangrando activamente 2
- Menor exposición a riesgos: Reduce la exposición a reacciones transfusionales, sobrecarga de volumen, transmisión de enfermedades infecciosas y riesgo de tromboembolismo 2
Evidencia Científica
El ensayo pionero TRICC (Transfusion Requirements in Critical Care) fue el primero en aplicar la transfusión de unidad única. Todos los pacientes recibieron una unidad de glóbulos rojos, seguida de una revisión de la indicación para transfusión adicional 1.
Estudios observacionales han demostrado que la transfusión de unidad única, en comparación con la transfusión de dos unidades, se asocia con:
- Reducción del número de unidades administradas a pacientes receptores de trasplante de células madre alogénicas (5.0 versus 7.7 unidades, P < 0.01)
- Sin diferencias en términos de morbilidad y mortalidad entre ambos grupos 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con enfermedad cardiovascular
Para pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente, se sugiere considerar la transfusión cuando la hemoglobina es ≤8 g/dL o cuando presentan síntomas 1.
Hemorragia posparto
En pacientes con hemorragia posparto no masiva, se sugiere una estrategia restrictiva guiada por la presencia de shock y síntomas potencialmente atribuibles a la anemia, o hemoglobina <6 g/dL, en lugar de un objetivo liberal de hemoglobina de 9 g/dL 1.
Pacientes con cáncer
En pacientes con cáncer, la transfusión rara vez está indicada cuando el nivel de hemoglobina es mayor a 10 g/dL. Se debe transfundir por unidad y realizar una reevaluación después de cada transfusión 1.
Advertencias y Precauciones
- No fijarse solo en números: Es crucial incorporar los síntomas y comorbilidades del paciente al considerar la transfusión de glóbulos rojos 3
- Evaluar respuesta: Después de cada unidad transfundida, reevaluar la necesidad de transfusiones adicionales 1
- Considerar alternativas: En pacientes con anemia por deficiencia de hierro, primero intentar métodos alternativos para mejorar los niveles de hemoglobina antes de recurrir a la transfusión 3
- Efectos temporales: Los efectos sobre la disnea y la fatiga tienden a disminuir dentro de los 15 días posteriores a la transfusión, a pesar del mantenimiento de los valores de hemoglobina alcanzados 4
La transfusión de una sola unidad de glóbulos rojos en pacientes sintomáticos, seguida de una reevaluación clínica, representa el enfoque más adecuado para optimizar el uso de recursos sanguíneos sin comprometer los resultados clínicos.