Infección de los Tejidos Blandos: Enfoque Clínico
El manejo de las infecciones de tejidos blandos requiere una evaluación rápida de la gravedad, identificación del agente causal, y tratamiento oportuno con antibióticos apropiados y/o intervención quirúrgica según la clasificación y presentación clínica.
Clasificación de las Infecciones de Tejidos Blandos
Las infecciones de tejidos blandos pueden clasificarse según varios criterios:
Según profundidad y complejidad 1:
- No complicadas: Infecciones superficiales con bajo riesgo vital (impétigo, erisipela, celulitis leve, abscesos simples)
- Complicadas: Infecciones profundas con alto riesgo vital (fascitis necrotizante, infecciones necrosantes, abscesos mayores)
Según características clínicas 2:
- Clase 1: Pacientes sin signos de toxicidad sistémica ni comorbilidades
- Clase 2: Pacientes sistémicamente estables con comorbilidades (diabetes, obesidad)
- Clase 3: Pacientes con signos de toxicidad (fiebre, taquicardia, taquipnea, hipotensión)
- Clase 4: Pacientes con síndrome séptico e infección potencialmente mortal
Según carácter necrotizante 1:
- Necrotizantes: Rápidamente progresivas con destrucción tisular
- No necrotizantes: Sin necrosis tisular significativa
Evaluación Clínica y Diagnóstico
Signos y síntomas de alarma
- Dolor desproporcionado a los hallazgos físicos
- Ampollas violáceas
- Hemorragia cutánea
- Desprendimiento de piel
- Anestesia cutánea
- Progresión rápida
- Presencia de gas en los tejidos 1
Evaluación de laboratorio
En pacientes con signos de toxicidad sistémica se debe solicitar 1:
- Hemocultivos
- Hemograma completo con diferencial
- Creatinina sérica
- Bicarbonato
- Creatina fosfoquinasa (CPK)
- Proteína C reactiva
Criterios para hospitalización
Considerar hospitalización si presenta 1:
- Hipotensión
- Creatinina elevada
- Bicarbonato sérico bajo
- CPK elevada (2-3 veces el límite superior normal)
- Desviación izquierda marcada
- PCR >13 mg/L
Tratamiento Antibiótico
Infecciones no complicadas
- Primera línea: Penicilinas semisintéticas, cefalosporinas de primera o segunda generación, macrólidos o clindamicina 1, 3
- Duración: 5-7 días 2
- Consideraciones especiales: 50% de cepas SARM tienen resistencia inducible o constitutiva a clindamicina 1
Infecciones complicadas
- Primera línea: Vancomicina, linezolid o daptomicina 2, 4
- Duración: 10-14 días para infecciones complicadas de piel y tejidos blandos 4
- Dosis de linezolid: 600 mg cada 12 horas IV u oral 4
Infecciones necrotizantes
- Cobertura antibiótica: Empírica de amplio espectro que cubra microorganismos aerobios y anaerobios 5
- Duración: Según evolución clínica, generalmente 14-28 días 4
Manejo Quirúrgico
Abscesos
- Drenaje e incisión: Tratamiento de elección para abscesos superficiales y pequeños 6
- Antibióticos: Generalmente no necesarios tras drenaje adecuado en abscesos simples 6
Infecciones necrotizantes
- Desbridamiento quirúrgico: Urgente y agresivo 5, 7
- Reevaluación: Umbral bajo para repetir el desbridamiento por la rápida progresión 5
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Determinar extensión, profundidad y signos sistémicos
- Clasificar según sistema Eron (Clases 1-4)
Infecciones Clase 1-2 (no complicadas):
- Tratamiento ambulatorio con antibióticos orales
- Reevaluación en 24-48 horas
Infecciones Clase 3-4 (complicadas):
- Hospitalización inmediata
- Estudios de laboratorio completos
- Antibióticos IV de amplio espectro
- Evaluación quirúrgica
Sospecha de infección necrotizante:
- Consulta quirúrgica inmediata
- Desbridamiento urgente
- Antibióticos IV de amplio espectro
- Monitorización en UCI
Consideraciones Especiales
- Pacientes diabéticos: Mayor riesgo de infecciones complicadas y necrotizantes, requieren evaluación más agresiva 2
- Pacientes inmunocomprometidos: Requieren tratamiento precoz y cobertura para organismos atípicos 6
- Resistencia antimicrobiana: Considerar SARM en infecciones adquiridas en la comunidad 1
Errores Comunes a Evitar
- Retraso en el diagnóstico de infecciones necrotizantes
- Uso inadecuado de antibióticos de amplio espectro en infecciones no complicadas
- No reevaluar la respuesta al tratamiento en 24-48 horas
- Omitir la consulta quirúrgica en infecciones complicadas
- Duración excesiva de antibioticoterapia en infecciones simples
La identificación temprana de los signos de alarma y la intervención oportuna son fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada a las infecciones de tejidos blandos.