What is the definition, natural history, epidemiology, pathophysiology, classification, clinical manifestations, diagnosis, treatment, and prevention of Tuberculosis (TB)?

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Ficha de Estudio: Tuberculosis

1. Definición

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis que generalmente afecta los pulmones (tuberculosis pulmonar) pero puede afectar cualquier órgano (tuberculosis extrapulmonar). Es una enfermedad granulomatosa transmitida principalmente por vía aérea que puede presentarse como infección latente (asintomática) o enfermedad activa 1.

2. Historia Natural, Pronóstico y Factores de Riesgo

Historia Natural:

  • Exposición: Inhalación de aerosoles con M. tuberculosis
  • Infección primaria: Multiplicación inicial en alvéolos y ganglios linfáticos
  • Latencia: El sistema inmune contiene la infección formando granulomas
  • Reactivación: En 5-10% de los casos, la infección latente progresa a enfermedad activa 2

Pronóstico:

  • Sin tratamiento: Mortalidad del 50% en TB pulmonar activa
  • Con tratamiento adecuado: Curación >95% en casos sensibles a fármacos
  • TB resistente: Pronóstico variable según patrón de resistencia

Factores de Riesgo:

  • Inmunodepresión: VIH (principal factor), diabetes, tratamiento inmunosupresor
  • Socioeconómicos: Hacinamiento, desnutrición, falta de acceso a servicios de salud
  • Demográficos: Inmigración desde áreas endémicas, personas sin hogar, reclusos
  • Comorbilidades: Silicosis, insuficiencia renal crónica, alcoholismo 3

3. Epidemiología

Mundial:

  • Aproximadamente 10 millones de nuevos casos anuales
  • 1.4 millones de muertes anuales (segunda causa de muerte por enfermedad infecciosa después del VIH/SIDA)
  • La región del Sudeste Asiático representa el 39% de la carga global 4

Local:

  • Mayor incidencia en países en desarrollo
  • En países desarrollados, concentrada en grupos de riesgo (inmigrantes, personas sin hogar, VIH+)
  • La TB infantil representa aproximadamente el 10% del total de casos 4

4. Fisiopatología

  1. Transmisión: Inhalación de aerosoles con bacilos expulsados por pacientes con TB activa
  2. Infección inicial:
    • Fagocitosis por macrófagos alveolares
    • Multiplicación intracelular y diseminación linfática
  3. Respuesta inmune:
    • Formación de granulomas (células T, macrófagos, células gigantes)
    • Necrosis caseosa en el centro del granuloma
  4. Contención o progresión:
    • Contención: Formación de granulomas estables (TB latente)
    • Progresión: Licuefacción del material caseoso, formación de cavidades y diseminación 5
  5. Hipoxia y angiogénesis:
    • Las áreas granulomatosas desarrollan hipoxia
    • El bacilo se adapta a condiciones de bajo oxígeno
    • Modulación de genes de angiogénesis que pueden facilitar la diseminación 5

5. Clasificación

Según exposición, infección y estado de la enfermedad 6:

  1. Sin exposición a TB, no infectado
  2. Exposición a TB, sin evidencia de infección
  3. Infección tuberculosa latente (ITBL), sin enfermedad
  4. TB clínicamente activa
  5. TB no clínicamente activa

Según localización:

  1. TB pulmonar: Afecta al parénquima pulmonar
  2. TB extrapulmonar: Afecta otros órganos (pleural, ganglionar, meníngea, ósea, etc.)
  3. TB diseminada/miliar: Diseminación hematógena generalizada

Según categorías de tratamiento:

  1. Categoría I: TB pulmonar nueva con baciloscopia positiva o formas graves de TB extrapulmonar
  2. Categoría II: Recaída o fracaso terapéutico
  3. Categoría III: Formas menos graves de TB extrapulmonar 6

6. Manifestaciones Clínicas, Complicaciones y Secuelas

Manifestaciones Clínicas:

  • TB pulmonar:

    • Tos persistente (>2-3 semanas)
    • Expectoración (a veces hemoptoica)
    • Fiebre
    • Sudoración nocturna
    • Pérdida de peso
    • Astenia 3

  • TB extrapulmonar:

    • Ganglionar: Adenopatías indoloras, fístulas
    • Pleural: Dolor torácico, disnea
    • Meníngea: Cefalea, alteración de conciencia, signos meníngeos
    • Ósea: Dolor, deformidad, limitación funcional
    • Genitourinaria: Disuria, hematuria, dolor lumbar
    • Peritoneal: Ascitis, dolor abdominal

Complicaciones:

  • Pulmonares: Hemoptisis masiva, neumotórax, empiema, insuficiencia respiratoria
  • Extrapulmonares: Hidrocefalia (TB meníngea), estenosis ureteral, infertilidad (TB genitourinaria)
  • Sistémicas: TB miliar, síndrome de reconstitución inmune (en VIH)

Secuelas:

  • Fibrosis pulmonar y bronquiectasias
  • Déficits neurológicos permanentes (TB meníngea)
  • Deformidades óseas y articulares
  • Estenosis de vías urinarias

7. Hallazgos en Laboratorio y Gabinete

Laboratorio:

  • Baciloscopia: Tinción Ziehl-Neelsen en esputo (3 muestras)
  • Cultivo: Gold standard, permite identificación y antibiograma
  • Pruebas moleculares: GeneXpert MTB/RIF (detecta M. tuberculosis y resistencia a rifampicina)
  • Prueba cutánea de tuberculina (PPD): Útil para diagnóstico de infección latente
  • IGRA (Interferon-Gamma Release Assay): QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB
  • Histopatología: Granulomas con necrosis caseosa 3

Gabinete:

  • Radiografía de tórax:
    • Infiltrados en lóbulos superiores
    • Cavitaciones
    • Fibrosis y retracción
    • En VIH: Patrones atípicos (infiltrados en lóbulos inferiores, adenopatías hiliares) 3
  • Tomografía computarizada:
    • Mayor sensibilidad para detectar cavitaciones
    • Evaluación de adenopatías mediastínicas
    • Útil en TB miliar
  • Resonancia magnética: Útil en TB del SNC y osteoarticular
  • Ultrasonido: Útil en TB pleural, pericárdica y abdominal

8. Diagnóstico Diferencial y Metodología de Abordaje

Diagnóstico Diferencial:

  • TB pulmonar: Neumonías bacterianas, micosis pulmonares, neoplasias, sarcoidosis
  • TB ganglionar: Linfomas, metástasis, infecciones por micobacterias no tuberculosas
  • TB meníngea: Meningitis viral, bacteriana, fúngica, neoplasias
  • TB ósea: Osteomielitis piógena, tumores óseos primarios o metastásicos

Metodología de Abordaje:

  1. Sospecha clínica: En pacientes con síntomas respiratorios >2-3 semanas, especialmente con factores de riesgo
  2. Estudios iniciales:
    • Radiografía de tórax
    • Baciloscopia de esputo (3 muestras)
    • Prueba de tuberculina o IGRA
  3. Estudios confirmatorios:
    • Cultivo de M. tuberculosis
    • Pruebas moleculares (GeneXpert)
  4. Estudios complementarios:
    • Pruebas de susceptibilidad a fármacos
    • Estudios de imagen adicionales según localización
    • Procedimientos invasivos para obtención de muestras en TB extrapulmonar 3

9. Medidas de Prevención

  1. Detección y tratamiento de casos:

    • Búsqueda activa de sintomáticos respiratorios
    • Tratamiento oportuno y supervisado

  2. Prevención de infección:

    • Aislamiento de pacientes con TB activa hasta negativización de baciloscopias
    • Ventilación adecuada en áreas de atención a pacientes
    • Uso de mascarillas N95 por personal sanitario 3

  3. Tratamiento de infección latente:

    • Isoniazida 300 mg/día por 9 meses
    • Rifampicina 600 mg/día por 4 meses
    • Isoniazida + Rifapentina semanal por 3 meses 2

  4. Vacunación BCG:

    • Previene formas graves de TB en niños
    • No previene infección primaria ni reactivación

  5. Control de contactos:

    • Evaluación de todos los contactos cercanos de casos de TB activa
    • Tratamiento preventivo en contactos infectados 3

10. Tratamiento Integral

Principios generales:

  • Tratamiento combinado (varios fármacos)
  • Duración prolongada
  • Supervisión directa (DOTS)
  • Evaluación de resistencia

Esquemas de tratamiento:

TB sensible a fármacos:

  • Fase intensiva (2 meses): Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol
  • Fase de continuación (4 meses): Isoniazida + Rifampicina 3

TB resistente:

  • Esquemas individualizados según patrón de resistencia
  • Mayor duración (18-24 meses)
  • Fármacos de segunda línea

TB extrapulmonar:

  • Mismos fármacos que TB pulmonar
  • Duración variable según localización:
    • TB ganglionar, pleural, genitourinaria: 6 meses
    • TB ósea y articular: 6-9 meses
    • TB meníngea: 9-12 meses 3

Farmacología:

Isoniazida:

  • Dosis: Adultos: 5 mg/kg/día (máx. 300 mg); Niños: 10-15 mg/kg/día
  • Mecanismo: Inhibición de síntesis de ácidos micólicos
  • Efectos adversos: Hepatotoxicidad, neuropatía periférica 7

Rifampicina:

  • Dosis: 10 mg/kg/día (máx. 600 mg)
  • Mecanismo: Inhibición de ARN polimerasa
  • Efectos adversos: Hepatotoxicidad, interacciones medicamentosas

Pirazinamida:

  • Dosis: 25 mg/kg/día (máx. 2 g)
  • Mecanismo: Activa en medio ácido, inhibe síntesis de ácidos grasos
  • Efectos adversos: Hepatotoxicidad, hiperuricemia

Etambutol:

  • Dosis: 15-25 mg/kg/día
  • Mecanismo: Inhibe síntesis de arabinogalactano
  • Efectos adversos: Neuritis óptica

11. Medidas de Rehabilitación

  1. Rehabilitación respiratoria:

    • Fisioterapia respiratoria
    • Ejercicios de expansión pulmonar
    • Entrenamiento muscular respiratorio

  2. Rehabilitación nutricional:

    • Evaluación del estado nutricional
    • Suplementación calórico-proteica
    • Corrección de deficiencias vitamínicas

  3. Rehabilitación funcional:

    • Fisioterapia en secuelas osteoarticulares
    • Terapia ocupacional
    • Adaptaciones para limitaciones funcionales

  4. Rehabilitación neurológica (en TB del SNC):

    • Terapia física y ocupacional
    • Rehabilitación cognitiva
    • Manejo de secuelas neurológicas

  5. Apoyo psicosocial:

    • Evaluación y manejo de depresión/ansiedad
    • Reintegración social y laboral
    • Grupos de apoyo

References

1
Research

Tuberculosis: a disease without boundaries.

Tuberculosis (Edinburgh, Scotland), 2015

2
Research

Tuberculosis: Common Questions and Answers.

American family physician, 2022

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Research

An Overview on Epidemiology of Tuberculosis.

Mymensingh medical journal : MMJ, 2019

5
Research

Tuberculosis: A granulomatous disease mediated by epigenetic factors.

Tuberculosis (Edinburgh, Scotland), 2020

6
Guideline

Tuberculosis Classification and Management

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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