Flujo inicial para cánula nasal de alto flujo
El flujo inicial recomendado para terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo es de 60 L/min en adultos con insuficiencia respiratoria aguda sin hipercapnia. 1
Consideraciones para la terapia con cánula nasal de alto flujo
La terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo (CNAF) es una modalidad de administración de oxígeno que ofrece varias ventajas fisiológicas en comparación con los sistemas convencionales:
- Proporciona un flujo de gas humidificado y calentado que puede alcanzar hasta 60 L/min
- Genera un efecto de presión positiva continua en la vía aérea (similar a CPAP)
- Mejora el confort del paciente en comparación con las máscaras faciales
- Reduce el espacio muerto anatómico y mejora la eliminación de CO₂
Indicaciones y configuración inicial
La CNAF debe considerarse como una alternativa a la máscara con reservorio en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda sin hipercapnia 1. Para iniciar esta terapia:
- Comenzar con un flujo de 60 L/min en adultos
- Ajustar la FiO₂ para mantener una saturación objetivo de 94-98% en la mayoría de los pacientes
- En pacientes con riesgo de hipercapnia (EPOC, obesidad severa, enfermedades neuromusculares), mantener una saturación objetivo de 88-92% 1, 2
Monitorización y ajustes
- Evaluar la respuesta clínica después de 5 minutos de iniciada la terapia
- Realizar gasometría arterial dentro de la primera hora en pacientes con riesgo de hipercapnia
- Vigilar signos de deterioro respiratorio (aumento de frecuencia respiratoria, uso de músculos accesorios)
- Ajustar el flujo según necesidad, manteniendo siempre un flujo mínimo de 30 L/min para obtener los beneficios fisiológicos
Precauciones especiales
Pacientes con EPOC y riesgo de hipercapnia
En pacientes con EPOC severo y especialmente aquellos con hipercapnia basal, se debe tener precaución al aumentar la FiO₂ sin aumentar simultáneamente el flujo. Un estudio demostró que en pacientes con EPOC severo e hipercapnia basal, aumentar la FiO₂ en un 30% sin aumentar el flujo provocó un empeoramiento significativo de la hipercapnia 3.
Pacientes con obesidad mórbida
Los pacientes con obesidad mórbida también requieren precaución, ya que la administración de oxígeno a altas concentraciones puede aumentar la PaCO₂ 4. En estos casos:
- Mantener una saturación objetivo de 88-92%
- Monitorizar estrechamente los niveles de CO₂ transcutáneo o arterial
- Considerar el aumento del flujo para mejorar la eliminación de CO₂
Ventajas de la CNAF sobre otros sistemas
La CNAF ofrece ventajas significativas sobre otros sistemas de administración de oxígeno:
- Mayor comodidad para el paciente
- Mejor tolerancia que permite uso continuo (incluso durante la alimentación)
- Menor resistencia inspiratoria
- Humidificación adecuada que previene la sequedad de mucosas
- Efecto de lavado del espacio muerto anatómico
Algoritmo de uso
- Evaluación inicial: Determinar si el paciente tiene riesgo de hipercapnia
- Configuración inicial:
- Flujo: 60 L/min
- FiO₂: Iniciar a 50% y titular
- Temperatura: 37°C para óptima humidificación
- Objetivos de saturación:
- Pacientes sin riesgo de hipercapnia: 94-98%
- Pacientes con riesgo de hipercapnia: 88-92%
- Monitorización:
- Gasometría arterial dentro de la primera hora
- Monitorización continua de SpO₂
- Evaluación clínica frecuente
La evidencia actual respalda que la CNAF es una alternativa eficaz a otros sistemas de administración de oxígeno en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, siempre que se utilice con los parámetros adecuados y con una estrecha monitorización.