Tratamento da Fibromialgia
O tratamento da fibromialgia deve ser multidisciplinar, combinando abordagens não farmacológicas (exercício físico, terapia cognitivo-comportamental) como base do tratamento, com medicamentos selecionados de acordo com o perfil de sintomas, incluindo pregabalina, duloxetina, amitriptilina ou tramadol para controle da dor. 1
Abordagem Não Farmacológica (Primeira Linha)
Exercício Físico
- Exercício aeróbico e fortalecimento muscular: Considerada a intervenção com maior evidência de eficácia 1
- Iniciar com baixa intensidade e aumentar gradualmente
- Objetivo: 2-3 sessões por semana
- Deve ser individualizado conforme capacidade do paciente
Terapias Psicológicas e Educacionais
- Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Melhora dor e função 1
- Educação do paciente: Fundamental para compreensão da condição e estabelecimento de expectativas realistas 1
- Técnicas de relaxamento: Complementares ao tratamento principal 2, 1
Outras Terapias Não Farmacológicas
- Hidroterapia/tratamento em piscina aquecida: Eficaz para fibromialgia 2, 1
- Terapias de movimento meditativo: Yoga, tai chi e qigong podem ser úteis 1
- Fisioterapia e suporte psicológico: Recomendados de acordo com necessidades individuais 2, 1
Tratamento Farmacológico
Antidepressivos
- Amitriptilina: 10-25 mg à noite, eficaz para dor e distúrbios do sono 2, 1
- Duloxetina: 60-120 mg/dia, aprovada para fibromialgia, eficaz para dor e depressão/ansiedade 1, 3
- Milnacipran: 100-200 mg/dia, eficaz para dor e função 2, 1
Anticonvulsivantes
Relaxantes Musculares
- Ciclobenzaprina: 5-10 mg à noite, recomendada para dor e distúrbios do sono 1
Analgésicos
- Tramadol: 50-100 mg a cada 4-6 horas conforme necessário 2, 1
- Deve ser usado com cautela devido ao risco de dependência
- Analgésicos simples como paracetamol podem ser considerados 2, 1
Medicamentos Não Recomendados
- Opioides fortes e corticosteroides: Não recomendados devido à falta de benefício comprovado e risco de dependência 2, 1
- Anti-inflamatórios não esteroidais: Não demonstraram benefícios específicos para fibromialgia 5
Algoritmo de Tratamento
Iniciar com abordagens não farmacológicas:
- Educação do paciente sobre a natureza da fibromialgia
- Programa de exercícios físicos adaptados (aeróbicos e fortalecimento)
- Terapia cognitivo-comportamental quando disponível
Adicionar farmacoterapia se resposta inadequada após 4-8 semanas:
- Para dor e distúrbios do sono: Amitriptilina (10-25 mg) ou pregabalina (150-450 mg)
- Para dor e depressão/ansiedade: Duloxetina (60-120 mg) ou milnacipran (100-200 mg)
- Para dor aguda: Tramadol (50-100 mg) conforme necessário
Monitorar e reavaliar a cada 4-8 semanas:
- Ajustar tratamento com base na resposta e efeitos colaterais
- Uma redução de 30-50% na dor é considerada um resultado bem-sucedido 1
Considerações Importantes
- O tratamento deve visar à melhoria da qualidade de vida, não à resolução completa dos sintomas 1
- Estabelecer expectativas realistas: os tratamentos geralmente proporcionam benefícios modestos 1
- Em pacientes com artrite inflamatória comórbida, continuar tratamentos modificadores da doença para a condição inflamatória enquanto trata os sintomas da fibromialgia separadamente 1
- Na gravidez, focar exclusivamente em abordagens não farmacológicas 1
- Em idosos, usar doses iniciais mais baixas de medicamentos e aumentar lentamente 1
A abordagem multidisciplinar que combina terapias não farmacológicas e medicamentos selecionados com base no perfil de sintomas é a estratégia mais eficaz para o tratamento da fibromialgia, visando melhorar a qualidade de vida e reduzir o impacto dos sintomas na vida diária dos pacientes.