Técnica Quirúrgica del Colgajo Pediculado del Tensor de la Fascia Lata
El colgajo pediculado del tensor de la fascia lata (TFL) es una opción quirúrgica versátil y confiable para la reconstrucción de defectos de tejidos blandos, particularmente en la pared abdominal inferior, región inguinal y trocantérea, con una tasa de supervivencia del colgajo superior al 95% cuando se realiza adecuadamente.
Anatomía y Bases Vasculares
- El colgajo TFL está basado en el músculo tensor de la fascia lata y la piel suprayacente del muslo anterolateral.
- Irrigación principal: arteria circunfleja femoral lateral (rama ascendente).
- Drenaje venoso: vena circunfleja femoral lateral.
- Inervación: nervio glúteo superior (L4-L5).
Planificación Preoperatoria
- Evaluación del defecto a reconstruir (tamaño, ubicación, exposición de estructuras vitales).
- Marcaje del colgajo:
Técnica Quirúrgica Paso a Paso
Posicionamiento del paciente:
- Decúbito supino con ligera rotación de la cadera.
- Preparación aséptica del muslo lateral y área receptora.
Marcaje del colgajo:
- Identificar la espina ilíaca anterosuperior.
- Marcar el músculo TFL (8-10 cm de ancho).
- Extender el diseño distalmente según necesidad (máximo hasta 8 cm por encima de la rodilla).
- Incluir la fascia lata en el diseño para aumentar la resistencia del colgajo.
Elevación del colgajo:
- Incisión en piel y tejido subcutáneo hasta la fascia.
- Identificación del borde anterior del músculo TFL.
- Disección subfascial de anterior a posterior.
- Identificación y preservación del pedículo vascular (arteria circunfleja femoral lateral).
- Elevación completa del colgajo manteniendo el pedículo vascular intacto.
Tunelización y rotación:
- Crear un túnel subcutáneo adecuado para el paso del colgajo.
- Para mayor movilidad, realizar un colgajo en isla con completa liberación excepto por el pedículo vascular 2.
- Rotación del colgajo hacia el defecto (arco de rotación de aproximadamente 90-120°).
Fijación del colgajo:
- Sutura de la fascia lata a la fascia receptora o periostio con material no absorbible.
- Para defectos de pared abdominal completa, se recomienda reforzar con malla protésica para prevenir hernias ventrales 2.
- Cierre cutáneo sin tensión.
Cierre del sitio donante:
- Cierre primario si es posible.
- Para defectos mayores, cobertura con injerto de piel parcial.
Aplicaciones Clínicas
- Defectos de pared abdominal inferior: Particularmente útil para defectos infraumbilicales 3.
- Defectos inguinales: Cobertura de vasos expuestos tras resección tumoral 2.
- Úlceras por presión: Opción de primera elección para úlceras trocantéreas 4.
Ventajas y Limitaciones
Ventajas:
- Alta confiabilidad con pedículo vascular consistente.
- Preservación de inervación permitiendo control motor voluntario.
- Excelente suministro sanguíneo, útil en áreas previamente irradiadas 3.
- Mínima morbilidad del sitio donante.
Limitaciones:
- Riesgo de necrosis distal (42.9%) si se exceden los límites seguros 5.
- Reconstrucción estática para defectos de pared abdominal completa.
- Arco de rotación limitado para defectos supraumbilicales (en estos casos considerar transferencia microquirúrgica) 5.
Complicaciones y Manejo
Necrosis distal del colgajo: Más común cuando se exceden los límites seguros o hay tensión excesiva.
- Prevención: Diseño adecuado, límites seguros, cierre sin tensión.
- Manejo: Desbridamiento y curas locales.
Dehiscencia de la herida:
- Prevención: Cierre por planos sin tensión.
- Manejo: Curas seriadas, cierre por segunda intención.
Hernia ventral: Riesgo en reconstrucciones de pared abdominal completa.
- Prevención: Refuerzo con malla protésica 2.
Consideraciones Especiales
- Para defectos supraumbilicales o muy extensos, considerar el colgajo TFL libre con anastomosis microvascular 5.
- En reconstrucciones de pared abdominal completa, siempre reforzar con malla sintética para minimizar el riesgo de hernia ventral 2.
- La isla completa del colgajo proporciona mayor movilización y permite un cierre sin tensión para defectos abdominales inferiores 2.
El colgajo pediculado del tensor de la fascia lata representa una opción reconstructiva versátil y confiable cuando se realiza con una técnica meticulosa y respetando los límites anatómicos seguros.