What is the treatment for Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)?

Tratamiento del Síndrome Neuroléptico Maligno

El tratamiento del Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) consiste principalmente en la suspensión inmediata del agente causante y la implementación de medidas de soporte, con intervenciones farmacológicas específicas reservadas para casos más graves. 1, 2

Medidas iniciales y de soporte

• Suspensión inmediata del agente causante: Discontinuar todos los antipsicóticos u otros medicamentos dopaminérgicos implicados 1
• Cuidados de soporte:
  • Manejo de la hidratación con fluidos intravenosos (especialmente importante en casos de deshidratación o rabdomiólisis) 1
  • Medidas de enfriamiento externo para la hipertermia (mantas refrescantes) 1
  • Monitorización cardiorrespiratoria continua 2
  • Prevención de complicaciones tromboembólicas (anticoagulación) 3
  • Fisioterapia para prevenir complicaciones por inmovilización 3

Tratamiento farmacológico

• Benzodiacepinas: Primera línea para el manejo de la agitación 1
• Intervenciones específicas (para casos graves):
  • Bromocriptina: Agonista dopaminérgico que puede ayudar a revertir el bloqueo de dopamina 1, 4
  • Dantroleno sódico: Relajante muscular que puede ser útil para la rigidez muscular severa 3
  • Anticholinérgicos: Uso juicioso para síntomas extrapiramidales 3

Terapia electroconvulsiva (TEC)

• Considerada como segunda línea de tratamiento en casos refractarios o cuando el tratamiento farmacológico está contraindicado 3

Monitorización y seguimiento

• Vigilar estrechamente:
  • Signos vitales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca)
  • Estado mental
  • Creatina quinasa (CK) para evaluar rabdomiólisis
  • Función renal (especialmente si hay rabdomiólisis)
  • Electrolitos séricos
  • Función hepática 1, 2

Reintroducción de antipsicóticos

• Si es necesario reintroducir antipsicóticos después de la recuperación:
  • Esperar al menos 2 semanas después de la resolución completa de los síntomas
  • Comenzar con antipsicóticos de baja potencia
  • Iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente
  • Evitar los antipsicóticos depot y la escalada rápida de dosis 2, 5

Pronóstico

• Con tratamiento adecuado, los síntomas típicamente se resuelven en 7-10 días para antipsicóticos orales 2
• La tasa de mortalidad ha disminuido significativamente de 76% en los años 1960 a menos del 15% actualmente 2
• El reconocimiento temprano y la intervención rápida son cruciales para reducir la morbilidad y mortalidad 2, 6

Consideraciones especiales

• Si el SNM fue desencadenado por la retirada abrupta de un medicamento antiparkinsoniano, se puede considerar la reintroducción del fármaco 1
• Los pacientes con antecedentes de SNM tienen mayor riesgo de recurrencia, aunque la reintroducción del fármaco original precipitante no siempre desencadena el síndrome 2

El diagnóstico temprano y el inicio inmediato del tratamiento son los factores más importantes para mejorar el pronóstico de los pacientes con SNM, una condición potencialmente mortal pero tratable cuando se aborda de manera oportuna y adecuada.