Grados de Hipoglicemia
La hipoglicemia se clasifica en tres niveles según las guías actuales de la Asociación Americana de Diabetes: Nivel 1 (<70 mg/dL y ≥54 mg/dL), Nivel 2 (<54 mg/dL) y Nivel 3 (evento severo con alteración mental o física que requiere asistencia externa). 1
Clasificación de la Hipoglicemia
La clasificación estandarizada de la hipoglicemia es fundamental para el manejo clínico adecuado y la prevención de complicaciones graves:
Nivel 1: Hipoglicemia Leve
- Valores: Glucosa <70 mg/dL (3.9 mmol/L) pero ≥54 mg/dL (3.0 mmol/L)
- Significado clínico: Representa el umbral para la respuesta neuroendocrina a la caída de glucosa
- Síntomas: Pueden incluir temblores, irritabilidad, hambre, taquicardia y sudoración (síntomas adrenérgicos)
- Importancia: Requiere atención clínica independientemente de la presencia de síntomas 1
Nivel 2: Hipoglicemia Moderada
- Valores: Glucosa <54 mg/dL (3.0 mmol/L)
- Significado clínico: Umbral donde comienzan los síntomas neuroglucopénicos
- Síntomas: Confusión, alteración del estado mental, deterioro cognitivo
- Importancia: Requiere acción inmediata para resolver el episodio hipoglicémico 1
Nivel 3: Hipoglicemia Severa
- Valores: No se define por un valor específico de glucosa
- Significado clínico: Evento caracterizado por alteración mental y/o física que requiere asistencia de otra persona para su recuperación
- Síntomas: Pérdida de conciencia, convulsiones, coma (puede progresar a la muerte)
- Importancia: Emergencia médica que requiere intervención inmediata 1, 2
Factores de Riesgo para Hipoglicemia Severa
Los factores que aumentan el riesgo de hipoglicemia severa incluyen:
Factores clínicos y biológicos:
- Episodios recientes de hipoglicemia nivel 2 o 3
- Terapia intensiva con insulina
- Hipoglicemia asintomática (falta de conciencia)
- Enfermedad renal terminal
- Deterioro cognitivo o demencia
- Edad avanzada (≥75 años)
- Enfermedad cardiovascular 1
Factores socioeconómicos:
- Inseguridad alimentaria
- Bajos ingresos
- Inseguridad habitacional
- Ayuno por razones religiosas o culturales 1
Manejo de la Hipoglicemia
El tratamiento debe ser rápido y adecuado al nivel de hipoglicemia:
Para Nivel 1 y 2 (paciente consciente):
- Administrar 15-20 g de glucosa oral (preferiblemente glucosa pura)
- Verificar glucemia después de 15 minutos
- Si persiste <70 mg/dL, repetir el tratamiento
- Si se normaliza pero la próxima comida está a más de una hora, administrar alimentos con carbohidratos complejos 1, 2
Para Nivel 3:
- Administrar 20-40 ml de solución de glucosa al 50% por vía intravenosa
- Alternativamente, 0.5-1.0 mg de glucagón intramuscular o subcutáneo
- Todos los pacientes con riesgo de hipoglicemia nivel 3 deben tener glucagón prescrito y sus cuidadores deben saber cómo administrarlo 1, 2
Complicaciones de la Hipoglicemia Recurrente
La hipoglicemia recurrente puede tener graves consecuencias:
- Deterioro del sistema contrarregulador
- Desarrollo de hipoglicemia asintomática
- Mayor riesgo de eventos cardiovasculares agudos
- Deterioro cognitivo, especialmente en adultos mayores
- Disminución de la calidad de vida (problemas con el sueño, conducción, empleo) 3, 4
Prevención de Recurrencia
En pacientes con episodios recurrentes o hipoglicemia asintomática:
- Reevaluar y ajustar el plan de tratamiento
- Elevar temporalmente los objetivos glucémicos durante varias semanas
- Considerar monitorización continua de glucosa
- Evaluar la función cognitiva regularmente en pacientes de riesgo 1, 2
La identificación temprana de los factores de riesgo y el manejo adecuado de la hipoglicemia son fundamentales para prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados clínicos en pacientes con diabetes.