Esquema de Velocidad de Infusión de Insulina Intravenosa
La infusión intravenosa de insulina debe administrarse a una concentración estándar de 1 unidad/mL en solución salina normal (0.9% NaCl), iniciando a una velocidad de 0.1 unidades/kg/hora sin bolo inicial para pacientes con hiperglucemia en estado crítico, ajustando la dosis para mantener niveles de glucosa entre 140-180 mg/dL. 1
Preparación de la Infusión
- Diluir insulina regular hasta una concentración de 1 unidad/mL en solución salina normal (0.9% NaCl)
- Cebar el sistema de infusión con 20 mL de la solución de insulina antes de conectarlo al paciente para saturar los sitios de unión en el tubo y garantizar una administración precisa 1
- Verificar que el nivel sérico de potasio no sea inferior a 3.3 mEq/L antes de iniciar la infusión 1
Protocolo de Administración para Pacientes Críticos
Inicio de la Infusión:
- Umbral para iniciar: Glucemia >180 mg/dL 2
- Velocidad inicial: 0.1 unidades/kg/hora sin bolo inicial 1
- Monitorización: Medir glucemia cada hora inicialmente 1
Ajuste de la Velocidad:
- Ajustar la velocidad de infusión según protocolos escritos o computarizados validados que permitan ajustes predefinidos en la velocidad de infusión, considerando las fluctuaciones glucémicas y la dosis de insulina 2
- Si la glucosa no disminuye al menos 50 mg/dL en la primera hora, duplicar la velocidad de infusión cada hora 1
- La tasa de descenso de glucosa debe ser de 50-75 mg/dL por hora 1
Objetivos Glucémicos:
- Meta general: 140-180 mg/dL para la mayoría de los pacientes críticos 2
- Metas específicas:
Consideraciones Especiales
Prevención de Hipoglucemia:
- Cuando la glucemia alcanza los niveles objetivo, reducir la velocidad de infusión a 0.05-0.1 unidades/kg/hora 1
- Agregar dextrosa (5-10%) a los líquidos intravenosos cuando la glucemia alcance los niveles objetivo 1
- Monitorizar la glucemia cada 2-4 horas una vez estabilizado 2
Nutrición:
- Evaluar la cantidad y el momento de la ingesta de carbohidratos al calcular los requerimientos de insulina 2
- Los protocolos de control glucémico deben incluir instrucciones para abordar la interrupción no planificada de cualquier forma de infusión de carbohidratos 2
- Si se interrumpe la alimentación por sonda, iniciar infusión de dextrosa al 10% a 50 mL/h 2
Transición de Insulina IV a Subcutánea
- Administrar insulina subcutánea 1-2 horas antes de suspender la infusión intravenosa 2, 1
- Convertir a insulina basal al 60-80% de la dosis diaria de infusión 2
- Continuar la infusión IV durante 1-2 horas después de iniciar la insulina subcutánea 1
Situaciones Especiales
Uso de Corticosteroides:
- En pacientes que reciben dosis altas de dexametasona, considerar terapia con insulina de dosis múltiples iniciada a 1-1.2 U/kg por día, distribuida como 25% basal y 75% prandial 2
- Para pacientes sin diabetes, una dosis única de insulina isófana por la mañana puede ser apropiada 2
Pacientes Quirúrgicos:
- Comparado con la dosificación habitual, una reducción del 25% de la insulina basal administrada la noche anterior a la cirugía tiene más probabilidades de alcanzar los objetivos glucémicos perioperatorios con menor riesgo de hipoglucemia 2
Advertencias y Precauciones
- La hipocalemia es una contraindicación para iniciar la terapia con insulina; verificar siempre los niveles de potasio antes de administrar insulina 1
- Es necesario un monitoreo cercano para detectar hipoglucemia, especialmente cuando la glucemia comienza a normalizarse 1
- Evitar el uso exclusivo de insulina en escala móvil en el entorno hospitalario 2
Este esquema de infusión de insulina intravenosa está diseñado para optimizar el control glucémico mientras se minimiza el riesgo de hipoglucemia, lo que contribuye a reducir la morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados con hiperglucemia.