Criterios de remisión de rabdomiolisis
La remisión de rabdomiolisis se considera cuando los niveles de creatina quinasa (CK) disminuyen por debajo de 1.000 U/L, se normaliza la función renal, se resuelven las alteraciones electrolíticas y desaparecen los síntomas clínicos. 1
Criterios específicos para determinar la remisión
Parámetros de laboratorio
- Creatina quinasa (CK): Disminución a niveles inferiores a 1.000 U/L (principal marcador de remisión) 2
- Función renal: Normalización de los niveles de creatinina sérica y tasa de filtración glomerular
- Electrolitos: Corrección de alteraciones electrolíticas, especialmente:
- Normalización del potasio sérico
- Normalización del calcio sérico
- Normalización del fósforo sérico
Parámetros clínicos
- Resolución de la mioglobinuria: Ausencia de coloración rojo-marrón en la orina 3
- Resolución de síntomas musculares:
- Desaparición del dolor muscular
- Recuperación de la fuerza muscular
- Disminución de la inflamación muscular 4
- Diuresis: Mantenimiento de una producción de orina adecuada (>200-300 mL/hora) sin necesidad de intervención 1
Monitorización durante la fase de recuperación
Seguimiento de laboratorio
- Medición diaria de CK hasta que los niveles sean <1.000 U/L
- Monitorización de electrolitos séricos cada 12-24 horas hasta su normalización:
- Potasio
- Calcio
- Fósforo
- Control de función renal:
- Creatinina sérica
- BUN (nitrógeno ureico en sangre)
- Tasa de filtración glomerular estimada
Evaluación clínica
- Evaluación neurovascular de las extremidades afectadas, buscando los 5 signos P:
- Dolor (Pain)
- Parestesia
- Palidez
- Ausencia de pulso (Pulselessness)
- Parálisis 1
- Monitorización de la producción de orina (volumen y color)
- Evaluación de signos de síndrome compartimental, especialmente en casos de rabdomiolisis por trauma o ejercicio intenso 1
Criterios para el alta hospitalaria
- CK <1.000 U/L o en descenso constante
- Función renal estable o en mejoría
- Electrolitos normalizados y estables
- Ausencia de mioglobinuria
- Resolución de síntomas musculares o mejoría significativa
- Capacidad para mantener hidratación adecuada por vía oral
- Ausencia de complicaciones como síndrome compartimental 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con compromiso cardíaco o renal previo, se requiere una monitorización más cuidadosa y prolongada antes de considerar la remisión completa 1
- Los pacientes con menor masa muscular pueden presentar patrones diferentes de elevación y descenso de CK, requiriendo evaluación individualizada 1
- En casos de rabdomiolisis recurrente, considerar evaluación para trastornos musculares hereditarios subyacentes 4
La remisión completa de la rabdomiolisis generalmente ocurre en 5-7 días en casos no complicados, pero puede prolongarse en casos con daño renal agudo o complicaciones adicionales 5.