Estratificación BIG en Traumatismo Craneal
La estratificación BIG (Brain Injury Guidelines) es un sistema de clasificación que categoriza a los pacientes con traumatismo craneoencefálico en tres niveles de riesgo (BIG 1, BIG 2 y BIG 3) para guiar el manejo clínico, determinar la necesidad de consulta neuroquirúrgica y optimizar el uso de recursos hospitalarios. 1
Fundamentos de la Estratificación BIG
La estratificación BIG fue desarrollada para identificar pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) leve a moderado que pueden ser manejados de forma segura sin necesidad de consulta neuroquirúrgica o tomografías computarizadas (TC) repetidas. Este sistema clasifica a los pacientes en tres categorías según:
- Hallazgos en la TC inicial
- Estado neurológico del paciente
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios
- Presencia de intoxicación
Categorías BIG
BIG 1 (Bajo riesgo):
- Examen neurológico normal (GCS 15)
- Hemorragia intracraneal ≤ 4 mm limitada a una sola ubicación
- Sin fractura de cráneo
- Sin uso de anticoagulantes/antiagregantes
- Sin intoxicación
BIG 2 (Riesgo moderado):
- Examen neurológico normal (GCS 15)
- Hemorragia intracraneal ≤ 8 mm limitada a una sola ubicación
- Fractura de cráneo no desplazada
- Posible uso de anticoagulantes/antiagregantes
- Posible intoxicación
BIG 3 (Alto riesgo):
- Examen neurológico anormal (GCS < 15)
- Hemorragia intracraneal > 8 mm o en múltiples ubicaciones
- Fractura de cráneo desplazada o deprimida
- Uso de anticoagulantes/antiagregantes con hemorragia significativa
- Intoxicación con deterioro neurológico
Validación y Eficacia Clínica
Estudios multicéntricos han validado la seguridad y eficacia de la estratificación BIG:
En un estudio prospectivo multicéntrico con 2.033 pacientes, ningún paciente clasificado como BIG 1 requirió intervención neuroquirúrgica, y solo el 1,3% mostró progresión en la TC de control sin cambios en el manejo 1.
En pacientes BIG 2, solo el 0,7% experimentó deterioro clínico y el 7,1% mostró progresión en la TC de control, pero ninguno requirió intervención neuroquirúrgica 1.
Todos los pacientes que requirieron intervención neuroquirúrgica fueron clasificados como BIG 3 (19,5% de este grupo) 1.
Aplicación Clínica
La implementación de la estratificación BIG permite:
Reducir consultas neuroquirúrgicas innecesarias: Disminución del 100% en pacientes BIG 1 y del 98% en pacientes BIG 2 1.
Disminuir TC de control: Reducción global del 29% en la utilización de TC repetidas 1.
Optimizar recursos hospitalarios: Mejor asignación de camas en UCI y pisos generales según el nivel de riesgo.
Adaptaciones Especiales
Población Pediátrica
La estratificación BIG también ha sido adaptada para pacientes pediátricos (pBIG):
Estudios han demostrado que la implementación de pBIG podría reducir las consultas neuroquirúrgicas en un 40% y las TC repetidas en un 29% 2.
Modificaciones específicas incluyen clasificar los hematomas epidurales < 4 mm como pBIG 2 (en lugar de pBIG 1) 2.
Centros de Trauma de Nivel III
La estratificación BIG ha sido validada en centros de trauma de nivel III para ayudar a determinar qué pacientes requieren traslado a centros de mayor complejidad:
- Los pacientes con GCS < 12 tienen peores resultados independientemente de su clasificación BIG 3.
Consideraciones Importantes
La estratificación BIG no reemplaza el juicio clínico, sino que lo complementa.
Los pacientes deben ser reevaluados periódicamente, especialmente durante las primeras 24 horas.
La presencia de otros factores de riesgo (como edad avanzada) puede justificar una clasificación más conservadora.
Conclusión
La estratificación BIG representa un avance significativo en el manejo del traumatismo craneoencefálico, permitiendo un enfoque más racional y eficiente sin comprometer la seguridad del paciente. Su implementación puede reducir significativamente el uso de recursos hospitalarios y mejorar la eficiencia en la atención de pacientes con TCE.