Dosis de Nebivolol en Pacientes en Diálisis
La dosis recomendada de nebivolol para pacientes en diálisis es de 2,5 mg una vez al día como dosis inicial, con ajuste gradual según sea necesario. 1
Consideraciones farmacocinéticas
El nebivolol es un betabloqueante altamente selectivo para receptores beta-1 con propiedades vasodilatadoras mediadas por la vía del óxido nítrico. En pacientes con insuficiencia renal grave, incluyendo aquellos en diálisis, se requieren ajustes específicos de dosificación:
- Dosis inicial: 2,5 mg una vez al día para pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr < 30 mL/min) 1
- Ajuste: Titular lentamente según respuesta clínica y tolerancia
- Administración: Preferiblemente después de la sesión de diálisis para evitar la eliminación prematura del fármaco 2
Evidencia clínica en pacientes en diálisis
Un estudio cruzado aleatorizado en pacientes en hemodiálisis con hipertensión intradiálisis demostró que:
- El nebivolol (5 mg) administrado una hora antes de la hemodiálisis redujo significativamente la presión arterial postdiálisis 3
- La administración semanal de nebivolol mostró efectos más pronunciados en la reducción de la presión arterial de 24 horas y postdiálisis 3
- El nebivolol fue numéricamente más potente que el irbesartán en estos pacientes 3
Ventajas específicas en pacientes en diálisis
El nebivolol ofrece ventajas particulares para pacientes en diálisis:
- Perfil hemodinámico favorable: Causa vasodilatación periférica al aumentar la producción y liberación de óxido nítrico 4, 5
- Menor resistencia vascular sistémica: Beneficioso en pacientes con disfunción endotelial, común en enfermedad renal terminal 5
- Perfil de efectos adversos favorable: Menor incidencia de fatiga y disfunción sexual en comparación con otros betabloqueantes 5
Precauciones y monitorización
- Iniciar con dosis bajas (2,5 mg) y aumentar gradualmente según tolerancia
- Monitorizar la presión arterial y frecuencia cardíaca antes y después de las sesiones de diálisis
- Evaluar regularmente signos de hipotensión, especialmente durante las sesiones de diálisis
- Administrar preferentemente después de la sesión de diálisis para evitar la eliminación prematura del fármaco 2
- Vigilar posibles efectos adversos como cefalea transitoria, mareos y cansancio 4
Algoritmo de dosificación
- Inicio: 2,5 mg una vez al día después de la sesión de diálisis
- Evaluación: Monitorizar presión arterial y frecuencia cardíaca durante 2 semanas
- Ajuste: Si es necesario y bien tolerado, aumentar gradualmente hasta un máximo de 5-10 mg diarios
- Mantenimiento: Continuar con la dosis efectiva más baja posible
El nebivolol representa una opción terapéutica valiosa para pacientes en diálisis con hipertensión debido a su perfil farmacocinético favorable y sus efectos vasodilatadores mediados por óxido nítrico.