Administración de Glucagón en Sobredosis de Betabloqueantes
En casos de sobredosis de betabloqueantes con compromiso hemodinámico, el glucagón debe administrarse en un bolo intravenoso de 3-10 mg lentamente durante 3-5 minutos, seguido de una infusión de 3-5 mg/hora titulada según la respuesta hemodinámica. 1
Protocolo de Administración del Glucagón
Dosis y Vía de Administración
- Dosis inicial: 3-10 mg IV administrados lentamente durante 3-5 minutos
- Infusión continua: 3-5 mg/hora (0,05-0,15 mg/kg seguido de 0,05-0,10 mg/kg/hora)
- Titulación: Ajustar según respuesta hemodinámica (frecuencia cardíaca, presión arterial y signos de perfusión) 1
Preparación
- Reconstituir el polvo de glucagón con el diluyente proporcionado
- Agitar suavemente el vial hasta que el polvo esté completamente disuelto y no queden partículas
- La solución reconstituida debe ser clara y de consistencia acuosa
- Inspeccionar visualmente para detectar partículas o decoloración; no usar si está turbia o contiene partículas 2
Consideraciones Importantes
- Proteger la vía aérea antes de administrar glucagón en pacientes con depresión del sistema nervioso central, ya que comúnmente causa vómitos 1
- Planificar con anticipación para asegurar un suministro adecuado de glucagón, ya que la cantidad requerida puede exceder los 100 mg en un período de 24 horas 1
- Estudios en animales sugieren que el uso concomitante de dopamina sola o en combinación con isoproterenol y milrinona puede disminuir la efectividad del glucagón 1
Mecanismo de Acción en Sobredosis de Betabloqueantes
El glucagón activa la adenilato ciclasa hepática a través de una vía independiente de los receptores beta, lo que permite:
- Aumento de la frecuencia cardíaca
- Mejora de la contractilidad miocárdica
- Mejora de la conducción auriculoventricular 3, 4
Terapias Adicionales para Sobredosis de Betabloqueantes
Terapia con Insulina a Dosis Altas
- Dosis: Bolo IV de 1 U/kg seguido de infusión de 0,5 U/kg/hora
- Monitorización: Niveles de glucosa y potasio
- Consideración: Puede ser más efectiva que el glucagón en casos graves 1, 5
Calcio Intravenoso
- Cloruro de calcio al 10%: 1-2 g IV cada 10-20 minutos o infusión de 0,2-0,4 mL/kg/hora
- Gluconato de calcio al 10%: 3-6 g IV cada 10-20 minutos o infusión a 0,6-1,2 mL/kg/hora 1
Evidencia y Eficacia
La evidencia sobre la eficacia del glucagón en sobredosis de betabloqueantes proviene principalmente de estudios en animales y reportes de casos 6. Un estudio clínico aleatorizado reciente demostró que el glucagón a dosis altas tiene efectos hemodinámicos significativos independientemente del bloqueo beta-adrenérgico 7.
Precauciones y Efectos Adversos
- Náuseas y vómitos: Ocurren en aproximadamente el 80% de los pacientes, incluso con pretratamiento con ondansetrón 7
- Hiperglucemia: Monitorizar niveles de glucosa
- Hipopotasemia: Vigilar electrolitos
Algoritmo de Tratamiento para Bradicardia por Sobredosis de Betabloqueantes
Medidas iniciales:
- Asegurar vía aérea, respiración y circulación
- Administrar líquidos IV
- Considerar carbón activado si la ingesta es reciente
Primera línea:
- Atropina 0,5-1 mg IV (puede repetirse cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg) 1
Segunda línea (si no hay respuesta a atropina):
- Glucagón: 3-10 mg IV en bolo lento, seguido de infusión de 3-5 mg/hora 1
Tercera línea (si no hay respuesta adecuada):
- Insulina a dosis altas: bolo IV de 1 U/kg seguido de infusión de 0,5 U/kg/hora
- Calcio IV: cloruro de calcio al 10% o gluconato de calcio al 10% 1
Medidas avanzadas (casos refractarios):
- Considerar marcapasos temporal
- Evaluar necesidad de ECMO en casos de shock cardiogénico refractario 8
El glucagón es una terapia razonable para la bradicardia asociada con síntomas o compromiso hemodinámico debido a sobredosis de betabloqueantes, pero debe considerarse como parte de un enfoque terapéutico integral que puede incluir otras intervenciones según la gravedad del caso.