¿Por qué se administra insulina en sobredosis de betabloqueantes?
La insulina en dosis altas se administra en sobredosis de betabloqueantes con compromiso hemodinámico porque mejora la contractilidad cardíaca, aumenta la frecuencia cardíaca y mejora la presión arterial, lo que reduce la mortalidad en estos pacientes críticos. 1
Mecanismo de acción de la insulina en sobredosis de betabloqueantes
La insulina en dosis altas funciona a través de varios mecanismos:
- Efecto inotrópico positivo directo: Mejora la contractilidad miocárdica independientemente de los receptores beta 2
- Mejora del metabolismo energético cardíaco: Aumenta el transporte de glucosa al miocardio, optimizando su utilización como sustrato energético 1, 2
- Vasodilatación periférica: Contribuye a mejorar la perfusión tisular 2
Protocolo de administración de insulina en dosis altas
El esquema recomendado para la administración de insulina regular en estos casos es:
- Dosis de carga: 1 U/kg en bolo intravenoso 1
- Infusión continua: 0,5-1 U/kg/hora, pudiendo aumentarse hasta 10 U/kg/hora según respuesta 2, 3
- Monitorización de glucosa: Mantener euglucemia (100-250 mg/dL) mediante infusión de dextrosa 1
- Control de potasio: Monitorizar niveles séricos de potasio, teniendo como objetivo niveles entre 2,5-2,8 mEq/L 1
Evidencia de eficacia
La terapia con insulina en dosis altas ha demostrado:
- Mejoría hemodinámica en estudios observacionales y series de casos 1
- Tasas de éxito entre 80,4-100% en series de casos publicadas 4
- Superioridad frente a calcio, glucagón, epinefrina y vasopresina en términos de supervivencia en modelos animales 2
Consideraciones importantes
- Monitorización intensiva: Es fundamental el control frecuente de glucemia (cada 15 minutos inicialmente) 1
- Suplementación con dextrosa: Se requiere infusión de dextrosa para mantener niveles adecuados de glucosa 1
- Efectos adversos: Hipoglucemia e hipopotasemia son los principales efectos secundarios a vigilar 2, 3
- Acceso venoso central: Las infusiones sostenidas de soluciones concentradas de dextrosa (>10%) requieren acceso venoso central 1
Tratamiento multimodal
La insulina forma parte de un enfoque terapéutico que puede incluir:
- Calcio intravenoso: Primera línea para mejorar contractilidad y presión arterial 1
- Glucagón: Activa la adenilato ciclasa hepática por vía independiente de receptores beta 1
- Vasopresores: Norepinefrina para aumentar presión arterial, epinefrina para mejorar contractilidad y frecuencia cardíaca 1
- Terapias de rescate: Emulsión lipídica intravenosa o ECMO en casos refractarios 1, 3
La insulina en dosis altas ha pasado de ser un último recurso a convertirse en una terapia de primera línea en el manejo de intoxicaciones graves por betabloqueantes, debido a su perfil de seguridad favorable y su capacidad para mejorar los parámetros hemodinámicos cuando otras terapias convencionales fallan 4.