Diferencias entre Fumarato Ferroso y Sulfato Ferroso
El sulfato ferroso y el fumarato ferroso son igualmente efectivos para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro, pero el fumarato ferroso contiene más hierro elemental por comprimido y puede causar menos efectos secundarios gastrointestinales en algunos pacientes 1.
Comparación de las formulaciones
Contenido de hierro elemental
- Sulfato ferroso: 65 mg de hierro elemental por comprimido de 325 mg
- Fumarato ferroso: 108 mg de hierro elemental por comprimido de 325 mg
- Gluconato ferroso: 35 mg de hierro elemental por comprimido de 325 mg 1
Eficacia
- Ambos compuestos tienen eficacia similar en la corrección de la anemia por deficiencia de hierro 1, 2
- Estudios en adultos no anémicos muestran biodisponibilidad relativa similar (86-100%) del fumarato ferroso comparado con el sulfato ferroso 2
Tolerabilidad
- El sulfato ferroso está asociado con mayor incidencia de efectos secundarios gastrointestinales como náuseas, estreñimiento y diarrea 3
- El fumarato ferroso puede ser mejor tolerado en algunos pacientes que no toleran el sulfato ferroso 1
- Los efectos secundarios gastrointestinales son la principal causa de abandono del tratamiento con hierro oral (hasta 40% de los pacientes) 4
Recomendaciones de dosificación
Dosis estándar
- La dosis recomendada para adultos es de 200 mg de hierro elemental al día, dividido en 2-3 dosis 1
- Dosis más bajas pueden ser igualmente efectivas y mejor toleradas 1, 5
- Esquemas alternativos:
Optimización de la absorción
- Tomar con el estómago vacío para mejor absorción 4
- Añadir vitamina C (250-500 mg) para mejorar la absorción 1, 4
- Evitar tomar con té, café o productos lácteos que inhiben la absorción 4
Consideraciones especiales
Duración del tratamiento
- Continuar el tratamiento durante 3 meses después de normalizar la hemoglobina para reponer las reservas de hierro 1
- Monitorizar la respuesta a las 4 semanas del inicio del tratamiento 1
Alternativas al tratamiento oral
- Considerar hierro parenteral cuando el hierro oral está contraindicado, es ineficaz o no se tolera 1
- Opciones parenterales incluyen hierro sacarosa, carboximaltosa férrica y hierro dextrano 1
Seguimiento
- Monitorizar hemoglobina y parámetros hematológicos cada 3 meses durante el primer año después de normalizar los valores 1
- Continuar el seguimiento después del primer año para detectar recurrencia de anemia 1
Algoritmo de selección entre fumarato ferroso y sulfato ferroso
- Primera línea: Sulfato ferroso 200 mg dos veces al día (dosis estándar) o 200 mg una vez al día (dosis reducida)
- Si hay intolerancia al sulfato ferroso: Cambiar a fumarato ferroso (contiene más hierro elemental por comprimido)
- Si persiste la intolerancia: Considerar dosis en días alternos o suspensiones de hierro
- Si no hay respuesta adecuada o intolerancia severa: Considerar hierro parenteral
El fumarato ferroso representa una alternativa eficaz al sulfato ferroso, especialmente en pacientes con efectos secundarios gastrointestinales, con la ventaja adicional de proporcionar más hierro elemental por comprimido.